« Restez équilibré » - Prévention des chutes chez les personnes âgées - De la recherche clinique à la pratique clinique

Ce projet est une étude randomisée par grappe comparant différentes stratégies de mise en œuvre. L'étude comprendra des milieux cliniques en soins de santé primaires (SSP) et en soins résidentiels pour personnes âgées.

Les cliniques participantes seront recrutées stratégiquement en fonction de la zone de desserte et de la structure de la population, afin d'obtenir une participation aussi diversifiée que possible.

Les participants à la formation sur l'équilibre seront recrutés dans les cliniques participantes, dans les établissements de soins primaires à proximité des cliniques concernées et par annonce dans les journaux locaux des communautés. Les participants signalant leur intérêt à participer à l'étude seront interrogés par téléphone et informés du projet et vérifiés pour leur éligibilité. Par la suite, ils seront appelés à des tests de base.

Les enquêteurs prévoient d'impliquer 30 CSP différents et donc 360-480 participants dans la formation à l'équilibre (deux groupes avec 6-8 participants par semestre de chaque clinique pendant 2 semestres).

Dans deux précédentes études contrôlées randomisées réalisées par le groupe de recherche du comté de Stockholm concernant l'entraînement à l'équilibre de groupe pour les personnes âgées à risque de chute, les enquêteurs ont reçu un grand nombre de personnes se déclarant intéressées par annonce, c'est-à-dire environ 500 sujets. Cependant, la plupart d'entre eux ont été exclus parce qu'ils n'avaient pas de diagnostic vérifié d'ostéoporose, qui était l'un des critères d'inclusion dans ces deux études.

Le programme d'entraînement à l'équilibre basé sur le groupe est bien décrit dans un article publié "Réhabilitation en pratique" et a été développé sur la base de principes d'exercice bien établis et sur la connaissance que le contrôle de l'équilibre repose sur l'interaction de plusieurs systèmes physiologiques, ainsi que sur interaction avec les facteurs environnementaux et la tâche effectuée. Il comprend des exercices avec des performances à double et multi-tâches, c'est-à-dire des performances lorsque l'attention d'une personne est divisée entre une tâche motrice et une tâche cognitive, car il s'agit d'une composante naturelle des activités quotidiennes, mais qui peut augmenter le risque de chute, en particulier chez les personnes âgées. Les adaptations d'entraînement étant spécifiques au système entraîné, ce programme suit le principe de spécificité en ce qu'il est basé sur des exercices ciblant différents systèmes de contrôle postural visant à améliorer les performances d'équilibre dans des situations spécifiques pouvant survenir dans la vie quotidienne, comme retrouver une stabilité posturale. après une perturbation ou être capable d'éviter brusquement un obstacle, en gardant l'équilibre, tout en marchant et en répondant à une question. De plus, il est progressif car les exercices peuvent être effectués à différents niveaux (basique, modéré et avancé), ce qui le rend progressivement difficile pour chaque individu tout au long du programme. La formation se déroule sous la forme d'un programme de groupe personnalisé. Le programme d'entraînement à l'équilibre de 12 semaines sera exécuté deux fois par semaine pendant une heure chacun. La formation sera animée par des kinésithérapeutes ou des animateurs formés. Après l'entraînement à l'équilibre, les participants recevront des recommandations pour la poursuite de l'activité physique et de l'entraînement, c'est-à-dire "l'activité physique sur ordonnance".

Pour la mise en œuvre, une approche participative sera utilisée, où les différents milieux seront impliqués dans une phase précoce. Pour l'évaluation, le modèle de Proctor et al. sera suivi. Les stratégies de mise en œuvre comprendront 1) un contrat avec chaque établissement, 2) des réunions avec le responsable de chaque établissement, 3) une discussion avec les kinésithérapeutes et les dirigeants de l'établissement, 4) la formation des kinésithérapeutes et des dirigeants qui seront des entraîneurs et 5 ) coaching des formateurs.

Les résultats de la mise en œuvre comprendront :

• L'acceptabilité des traitements fondés sur des données probantes parmi les prestataires de santé sera évaluée en enquêtant sur les attitudes envers le programme d'équilibre avec un questionnaire, des groupes de discussion et des entretiens.
• La faisabilité de la mesure dans laquelle un nouveau traitement peut être utilisé avec succès et mis en œuvre dans le cadre clinique sera évaluée en étudiant comment le programme d'équilibre s'intègre dans la pratique clinique avec des groupes de discussion et des entretiens.
• La fidélité comprend cinq dimensions, à savoir l'adhésion au protocole du programme, la qualité de la prestation, la différenciation des composants du programme, l'exposition à l'intervention et la réactivité des participants au programme seront étudiées par des observations, des listes de contrôle et des évaluations au niveau individuel (voir ci-dessous).
• Le coût sera évalué par une évaluation économique de la santé du programme.
• La durabilité sera évaluée à l'aide de méthodes quantitatives et qualitatives et comprendra des mesures de conformité/fidélité au programme de formation.

Les évaluations au niveau individuel incluront les préoccupations liées aux chutes, la qualité de vie liée à la santé, les performances d'équilibre, la démarche, l'activité physique, la force musculaire des membres inférieurs et le nombre de chutes et la conformité à l'entraînement.

Les évaluations au niveau individuel seront effectuées au CSP par le physiothérapeute habituel. Tous les participants seront évalués avant et après la période de formation (3 mois après l'inclusion) et à trois à six, douze à dix-huit et vingt-quatre mois, soit deux ans après l'inclusion. Au cours de la période de suivi, c'est-à-dire trois, six, douze, dix-huit et vingt-quatre mois, les évaluations consisteront en un système de suivi par sms et par une enquête postale avec un questionnaire concernant les préoccupations liées aux chutes, la qualité de vie liée à la santé, l'activité physique et le respect du régime d'entraînement.