"Forbliv afbalanceret" - Forebyggelse af fald hos ældre voksne - fra klinisk forskning til klinisk praksis

Dette projekt er en klynge-randomiseret undersøgelse, der sammenligner forskellige implementeringsstrategier. Undersøgelsen vil omfatte kliniske rammer i primær sundhedspleje (PHC) og i ældreboligpleje.

Deltagende klinikker vil blive rekrutteret strategisk med hensyn til opland og befolkningsstruktur, for at opnå en så stor mangfoldig deltagelse som muligt.

Deltagere til balancetræningen vil blive rekrutteret gennem de deltagende klinikker, fra primære plejefaciliteter i nærheden af ​​de involverede klinikker og ved annoncering i lokale aviser i lokalsamfundene. Deltagere, der melder deres interesse for at deltage i undersøgelsen, vil blive telefoninterviewet og informeret om projektet og kontrolleret for berettigelse. Derefter vil de blive kaldt til baseline test.

Efterforskerne planlægger at involvere 30 forskellige PHC og dermed 360-480 deltagere i balancetræning (to grupper med 6-8 deltagere pr. semester fra hver klinik i 2 semestre).

I to tidligere randomiserede kontrollerede undersøgelser udført af forskergruppen i Stockholms län vedrørende gruppebalancetræning for ældre voksne med risiko for at falde modtog efterforskerne et stort antal personer, der meldte interesse ved meddelelse, dvs. cirka 500 forsøgspersoner. De fleste af dem blev dog udelukket, fordi de ikke havde en verificeret diagnose af osteoporose, hvilket var et af inklusionskriterierne i disse to undersøgelser.

Det gruppebaserede balancetræningsprogram er velbeskrevet i en publiceret 'Rehabilitering i praksis'- artikel og er udviklet på baggrund af veletablerede træningsprincipper og på viden om, at balancekontrol er afhængig af samspillet mellem flere fysiologiske systemer, samt samspil med miljøfaktorer og den udførte opgave. Det omfatter motion med dual- og multi task performance, det vil sige præstation, når en persons opmærksomhed er delt mellem en motorisk og en kognitiv opgave, da dette er en naturlig del af daglige aktiviteter, men kan øge risikoen for at falde især hos ældre voksne. Da træningstilpasninger er specifikke for det trænede system, følger dette program specificitetsprincippet, idet det er baseret på øvelser rettet mod forskellige systemer til postural kontrol med det formål at forbedre balancepræstationen i specifikke situationer, der kan opstå i dagligdagen, såsom at genvinde postural stabilitet efter forstyrrelse eller pludselig at kunne undgå en forhindring, med bevaret balance, mens man samtidig går og besvarer et spørgsmål. Desuden er den progressiv, da øvelserne kan udføres på forskellige niveauer (grundlæggende, moderate og avancerede), hvilket gør det gradvist udfordrende for hver enkelt person gennem hele programmet. Uddannelsen gennemføres som et individuelt tilpasset gruppeforløb. Det 12-ugers balancetræningsprogram vil blive udført to gange om ugen i en time hver. Træningen vil blive ledet af fysioterapeuter eller uddannede ledere. Efter balancetræningen vil deltagerne få anbefalinger til fortsat fysisk aktivitet og træning, det vil sige "Fysisk aktivitet på recept".

Til implementeringen vil der blive brugt en participatorisk tilgang, hvor de forskellige indstillinger vil blive involveret i en tidlig fase. Til evaluering vil modellen af ​​Proctor et al. blive fulgt. Implementeringsstrategierne vil omfatte 1) en kontrakt med hver indstilling, 2) møder med lederen af ​​hver indstilling, 3) diskussion med fysioterapeuter og ledere i omgivelserne, 4) uddannelse af fysioterapeuterne og ledere, der skal være trænere og 5 ) coaching af underviserne.

Implementeringsresultater vil omfatte:

• Acceptabiliteten af ​​evidensbaserede behandlinger blandt sundhedsudbydere vil blive vurderet ved at undersøge holdningerne til balanceprogrammet med spørgeskema, fokusgrupper og interviews.
• Gennemførlighed, i hvilket omfang en ny behandling med succes kan anvendes og udføres i de kliniske rammer vil blive vurderet ved at undersøge, hvordan balanceprogrammet passer ind i klinisk praksis med fokusgrupper og interviews.
• Fidelity omfatter fem dimensioner, dvs. overholdelse af programprotokollen, leveringskvalitet, programkomponentdifferentiering, eksponering for interventionen og deltagernes lydhørhed over for programmet vil blive undersøgt af observationer, tjeklister og vurderinger på individuelt niveau (se nedenfor).
• Omkostningerne vil blive vurderet ved en sundhedsøkonomisk evaluering af programmet.
• Bæredygtighed vil blive vurderet ved hjælp af både kvantitative og kvalitative metoder og omfatte målinger om overholdelse/troskab til uddannelsesprogrammet.

Vurderinger på individuelt niveau vil omfatte fald-relaterede bekymringer, sundhedsrelateret livskvalitet, balancepræstation, gang, fysisk aktivitet, muskelstyrke for underekstremiteter og antal fald og compliance til træning.

Vurderingerne på individuelt niveau vil blive udført på PHC af den almindelige fysioterapeut. Alle deltagere vil blive vurderet før og efter træningsperioden (3 måneder efter inklusion) og ved tre til seks, tolv otte-teen og fireogtyve måneder, dvs. to år efter inklusionen. I opfølgningsperioden, dvs. tre, seks, tolv, otte-teen og fireogtyve måneder, vil vurderingerne bestå af sms-sporsystem og ved postundersøgelse med spørgeskema vedrørende faldrelaterede bekymringer, sundhedsrelateret livskvalitet, fysisk aktivitet og overholdelse af træningsregime.