長時間労働を防止するベストパルトグラフアクションライン (Partograph)

材料および方法

この前向き無作為対照試験は、2008 年 4 月から 2013 年 4 月まで実施されました。 陣痛病棟のスタッフは、パルトグラフの使用方法について十分な知識を持っており、陣痛病棟では定期的にパルトグラフが提供されていました。 部門には、分娩中のすべての分娩者の労働監督のためにパルトグラフを使用するための管理プロトコルがありました。 さらに、すべての分娩者の労働がどのように管理されたかについての監査レビューが、すべての平日に毎朝行われ、管理プロトコルの順守を評価しました。

入院時、研究参加者は妊娠 37 週から 42 週の未経産で、分娩の自発的活動期にあり、胎児膜は無傷で、単胎の頭部提示胎児を持っていました。 除外基準は、以前の分娩前の出血、妊娠中の医学的障害、および妊娠中の胎児の発育不良でした。 約 34 ～ 36 週の出生前期間中に選択基準を満たしたすべての女性が選択され、研究に関する有益な議論に参加し、書面による同意に署名しました。 この研究は、研究プロトコルとインフォームド コンセントの詳細を確認した後、UBTH 研究倫理委員会によって承認されました。 ただし、研究への最終的な包含は、以前に選択された、無傷の胎児膜を伴う活動期の自然分娩で陣痛病棟に到着し、まだ除外基準がない女性に限定されていました。 陣痛病棟に来て、陣痛が活発であることが確認された時点で、同意した女性は 2 つの研究群のいずれかに無作為に割り付けられました。参加者に。 研究アームへの割り当ては、慎重に関与していない統計学者によるコンピューター乱数発生器を使用して、ランダム化されたシーケンスで連続番号が付けられ、密封された不透明な封筒を使用して実行されました。 タイプ 1 エラー (アルファ) 10%、タイプ II エラー (ベータ) 20%、検出力 80%、レベル0.05 の有意性は、出生結果に対する異なるパートグラフ アクション ラインの影響に関する以前の研究に基づいて実行されました。 研究の各アームへの募集は、320人の参加者を必要とするように計算されました。 研究への女性の登録は、2 時間または 4 時間のアクション ラインである各研究グループで 320 のサンプル サイズが達成されるまで続けられました。 したがって、除外はありませんでした。

データと統計分析

収集したデータの完全性をチェックし、SPSS バージョン 17 (SPSS Inc.、233 South Wackor Drive、Chicago、Illinois 60606-6412、USA) を使用して分析しました。 二変量解析は、カテゴリ変数の 2 時間線と 4 時間線の間の比率の差についてカイ 2 乗検定を使用して実行され、オッズ比 (OR) とそれぞれの信頼区間が計算されました。 対応のない t 検定を使用して、連続変数を比較しました。 のp値

自発分娩管理の部門プロトコルによると、活動期分娩は、子宮口が 4cm 以上と確認された正期産児の 10 分間隔ごとに少なくとも 1 回の進行性収縮として定義されました。 胎児の膜は同じ膣検査（VE）で即座に破裂し、すべての分娩で活動期の分娩が確認され、1時間あたり1 cmの子宮口拡張が促進されました。 活発な分娩中の入院または最初のVEからの所見およびその他の胎児-母体のバイタルサインは、パルトグラフに記録されました。 その後、胎児と母体のバイタル サインをパルトグラフに 1 時間ごとに記録しました。

反復 VE のタイミングは、分娩者がランダムに割り当てられたパルトグラフ上のアクション ラインの位置に依存していました。 2 時間のアクション ライン パルトグラフに割り当てられた女性では、2 時間ごとに VE が繰り返されました。 4 時間グループの女性は、最初の VE での子宮頸管拡張が 7cm 以上でない限り、4 時間ごとに VE を繰り返し受けました。 最初の VE 所見とその後のすべての VE 所見からの子宮頸管口拡張は、子宮頸管口拡張のグラフを示すためにパルトグラフにプロットされました。 子宮口拡張の進行がアラートラインを超えていない場合は正常とみなし、助産師または後輩産科スタッフの常駐医師がその後のケアと分娩を行った。 パルトグラフにプロットされた子宮口拡張の進行がアラートラインを超えたとき、助産師はケースを産科チームに転送し、出産までのその後のケアを行いました。

すべての出産者は陣痛病棟に入院し、助産師によって最初の VE を実施され、パルトグラフに記録されましたが、上級産科レジデントより下のステータスの助産師または産科レジデント スタッフは、2 週間以内に 2 回以上 VE を行うことを許可されませんでした。活動期分娩中の分娩では 4 時間まで。 助産師または若手の産科スタッフ（上級レジデント以外）による 3 回目の VE の必要性は、長期の活動期分娩を管理するスキルを備えた、より上級の産科スタッフのケアに分娩者を移すための指標と見なされました。 この戦略により、活動期分娩に留まっている女性の治療に上級産科スタッフが関与することが保証されました。 分娩の進行が遅い場合の治療としてのオキシトシン増強は、何らかの方法で評価される子宮収縮の質や頻度ではなく、2 時間または 4 時間のアクション ラインを超えた場合にのみ開始されました。 この研究におけるオキシトシンベースの混合物と滴定レジメンは、部門のプロトコルによるものでした。

オキシトシン分娩増強を受けている分娩者には、コンパニオンとして行動し、注入レジメンを監視する助産師が割り当てられました。 オキシトシン増強の最大持続時間は、胎児仮死状態がなければ 8 時間でした。 増強が 4 時間を超えて発生した場合、ケースを管理するシニアの産科レジデントは、当直のコンサルタントに通知する必要がありました。労働力の増強です。 このプロトコルによると、助産師と産科スタッフの間で協力して活動期の分娩を管理するために、分娩病棟スタッフを配備するためのツールとして、私たちの設定のパルトグラフが使用されました。 この取り決めにより、陣痛進行がアラートラインを超えなかった分娩者は助産師によって管理され分娩され、陣痛進行がアクションラインを超えた産科スタッフは、効果的かつ効率的な分娩のために、より年長で経験豊富な産科スタッフのケアに渡されました。ケア。 長時間労働は、部門のプロトコルおよびこの研究で定義されているように、12 時間を超える活動期の労働時間として定義されました。

分娩の第 3 段階は、失血を最小限に抑えるために積極的に管理されました。 分娩後 1 日目に、経膣分娩を行った女性は、パルトグラフの作用線の配置に基づく介入に対する満足度について、リッカート スケール スコア モデルを使用してインタビューを受けました。分析は、作用線の配置を知らされていない著者の 1 人によって行われました。 . c/s で配達された人は、配達後 3 日目に面接が行われました。