Paras Partographin toimintalinja pitkäaikaistyön estämiseksi (Partograph)

Materiaalit ja menetelmät

Tämä prospektiivinen, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus suoritettiin huhtikuusta 2008 huhtikuuhun 2013. Työosaston henkilökunnalla oli erittäin hyvät tiedot partograafin käytöstä, ja työosastolla toimitettiin partograaleja rutiininomaisesti. Osastolla oli hallintaprotokolla partograafin käytöstä kaikkien synnyttäjien työnvalvonnassa. Lisäksi auditoitu tarkastelu kaikkien synnyttäjien synnytyksen ohjaamisesta tehtiin joka aamu kaikkina työpäivinä johtamisprotokollan noudattamisen arvioimiseksi, mikä varmisti koko henkilöstön jatkuvan ohjauksen työvoiman valvonnassa.

Tutkimukseen osallistujat olivat ottaessaan synnyttämättömiä, 37-42 raskausviikkoa, spontaanissa aktiivisessa synnytyksen vaiheessa ehjien sikiökalvojen kanssa, ja heillä oli yksittäisiä, pään muotoisia sikiöitä. Poissulkemiskriteerit olivat aiempi synnytystä edeltävä verenvuoto, lääketieteelliset häiriöt raskauden aikana ja huono sikiön kasvu raskauden aikana. Kaikki naiset, jotka täyttivät osallistumiskriteerit synnytystä edeltävänä aikana noin 34-36 viikolla, valittiin, osallistuivat informatiiviseen tutkimuksesta käytävään keskusteluun ja allekirjoittivat kirjallisen suostumuksen. UBTH:n tutkimus- ja etiikkakomitea hyväksyi tutkimuksen tutkimusprotokollan ja tietoisen suostumuksen yksityiskohtien tarkastelun jälkeen. Lopullinen mukaan ottaminen tutkimukseen rajoittui kuitenkin aiemmin valittuihin naisiin, jotka saapuivat synnytysosastolle spontaaniin aktiivisen vaiheen synnytyksen aikana ehjät sikiön kalvot ja joilla ei vieläkään ollut poissulkemiskriteerejä. Ilmoittautuessaan synnytysosastolle ja heidän varmistuttuaan olevan aktiivinen synnytys, suostumuksensa antaneet naiset satunnaistettiin jompaankumpaan kahdesta tutkimushaaresta: synnytyksen valvonta yhdistettynä partograafin toimintalinjan sijaintiin 2 tunnin tai 4 tunnin etäisyydellä hälytyslinjasta lääkärin toimesta, mutta sokeutettiin. osallistujille. Tilastotyöntekijä, joka ei ollut mukana varovaisesti, suoritettiin allokoiminen tutkimushaaroihin käyttämällä peräkkäin numeroituja, suljettuja, läpinäkymättömiä kirjekuoria satunnaistetulla järjestyksessä käyttäen tietokoneen satunnaislukugeneraattoria. Otoskoon määritys 2 tunnin vs. 4 tunnin synnytyksen lisäykselle oksitosiinilla, tyypin 1 virhe (alfa) 10 % ja tyypin II virhe (beta) 20 % sekä teho 80 % ja taso Merkittävyys 0,05 suoritettiin aiemman tutkimuksen perusteella, jossa käsiteltiin eri osagraafien toimintalinjojen vaikutuksia syntymän tuloksiin. Tutkimuksen jokaiseen osaan rekrytoinnin arvioitiin vaativan 320 osallistujaa. Naisten ottamista tutkimukseen jatkettiin, kunnes jokaisessa tutkimusryhmässä saavutettiin 320 otos, 2 tunnin tai 4 tunnin toimintalinja. Ei siis ollut poikkeuksia.

Data ja tilastollinen analyysi

Kerättyjen tietojen täydellisyys tarkistettiin ja analysoitiin käyttämällä SPSS-versiota 17 (SPSS Inc., 233 South Wackor Drive, Chicago, Illinois 60606-6412, USA). Kaksimuuttuja-analyysit suoritettiin käyttämällä khin neliötestiä kategoristen muuttujien 2 tunnin ja 4 tunnin viivojen välisten suhteellisten erojen selvittämiseksi, ja kerroinsuhteet (OR) ja vastaavat luottamusvälit laskettiin. Jatkuvia muuttujia verrattiin käyttämällä parittomia t-testejä. p-arvo

Osaston spontaanin synnytyksen hallinnan protokollan mukaan aktiivisen vaiheen synnytys määriteltiin vähintään yhdeksi progressiiviseksi supistukseksi joka 10 minuutin välein synnyttäjällä, jonka kohdunkaulan oikosulku oli vahvistettu 4 cm tai enemmän. Sikiön kalvot repeytyivät välittömästi samassa emätintutkimuksessa (VE), joka vahvisti aktiivisen vaiheen synnytyksen kaikilla synnyttäneillä helpottaen kohdunkaulan laajentumista 1 cm tunnissa, koska ehjät sikiön kalvot aiheuttavat hidasta synnytyksen etenemistä aktiivisen vaiheen synnytyksen aikana. Löydökset vastaanotosta tai ensimmäisestä VE:stä aktiivisen synnytyksen aikana ja muut sikiön ja äidin elintoiminnot kirjattiin partografiin. Sikiön ja äidin elintoiminnot tallennettiin tämän jälkeen partograafiin tunneittain.

Toiston VE:n ajoitus riippui toimintalinjan sijainnista kappaleessa, jolle synnyttäjä oli satunnaisesti kohdistettu. Naisille, jotka saivat 2 tunnin toimintalinjan, toistuvat VE:t 2 tunnin välein. Naiset 4 tunnin ryhmässä saivat toistuvia VE:itä 4 tunnin välein, ellei kohdunkaulan os-laajentuminen ensimmäisessä VE:ssä ollut 7 cm tai enemmän, jolloin uusinta VE suoritettiin aikaisemmin kuin 4 tunnin kuluttua. Kohdunkaulan os-laajennukset ensimmäisestä ja kaikista myöhemmistä VE-löydöksistä piirrettiin partograafiin osoittamaan kohdunkaulan os-laajentumisen kaavio. Kun kohdunkaulan laajentumisen eteneminen ei ylittänyt hälytysrajaa, etenemistä pidettiin normaalina ja myöhemmän hoidon ja synnytyksen suoritti kätilö tai nuorempi synnytyshenkilöstö. Kun kohdunkaulan laajenemisen eteneminen partograafiin ylitti hälytysrajan, kätilö siirsi tapauksen synnytystiimiin myöhempää hoitoa synnytykseen saakka.

Vaikka kaikki synnyttäjät otettiin synnytysosastolle ja kätilö johti ensimmäisen VE-leikkauksensa ja kirjattiin partograafiin, mikään kätilö tai synnytyslääkäri, jonka asema oli vanhempi synnytysassistentti, ei saanut suorittaa VE:tä useammin kuin kahdesti 2:n kuluessa. 4 tuntiin millä tahansa aktiivisen vaiheen synnyttäjällä. Kätilön tai nuoremman synnytyshenkilökunnan (muu kuin vanhempi residenssi) tarvetta kolmannelle VE:lle pidettiin osoituksena synnyttäjän siirtämisestä vanhemman synnytyshenkilökunnan hoitoon, jolla on taito hallita pitkäkestoista aktiivivaiheen synnytystä. Tällä strategialla varmistettiin vanhempien synnytyshenkilökunnan osallistuminen aktiivivaiheessa olevien naisten hoitoon. Oksitosiinivahvistus hoitona hitaan synnytyksen etenemiseen otettiin käyttöön vain, kun 2 tunnin tai 4 tunnin toimintaraja ylitettiin, ei kohdun supistusten laadun tai tiheyden perusteella millään menetelmällä arvioituna. Oksitosiiniemäksen seos ja titrausohjelma tässä tutkimuksessa olivat osaston protokollan mukaiset.

Synnyttäjälle, joka sai oksitosiinin synnytyksen tehostamista, määrättiin kätilö toimimaan seuralaisena ja seuraamaan infuusioohjelmaa. Oksitosiinin lisäyksen maksimikesto oli 8 tuntia ilman sikiön ahdistusta. Kun augmentaatio oli kestänyt yli 4 tuntia, tapausta hoitavan vanhemman synnytyslääkärin velvollisuus oli ilmoittaa asiasta päivystävälle konsultille, jonka oli myös oltava mukana kaikissa synnyttäjän keisarileikkaukseen liittyvissä päätöksissä, varsinkin jos synnytys on ollut ollut työvoiman lisääminen. Tämän protokollan mukaan asetelmamme partografia käytettiin työkaluna työosaston henkilöstön sijoittamiseen aktiivisen vaiheen synnytyksen hallintaan kätilöiden ja synnytyshenkilöstön yhteistyönä. Tällä järjestelyllä synnyttäjät, joiden synnytyksen eteneminen ei ylittänyt hälytysrajaa, johtivat ja synnyttivät kätilöt, kun taas synnyttäjät, joiden synnytyksen eteneminen ylitti toimintalinjan, siirrettiin vanhemman ja kokeneemman synnytyshenkilökunnan hoitoon tehokkaan ja tehokkaan synnytyksen saamiseksi. hoito. Osaston pöytäkirjan ja tässä tutkimuksessa määritelty pitkittynyt synnytys määriteltiin yli 12 tunnin aktiiviseksi vaiheeksi.

Synnytyksen kolmas vaihe onnistuttiin aktiivisesti minimoimaan verenhukkaa. Ensimmäisenä synnytyksen jälkeisenä päivänä naisia, joilla oli emätinsynnytys, haastateltiin käyttämällä likert-asteikon pisteytysmallia koskien heidän tyytyväisyyttään interventioon, joka perustui partograafin toimintalinjan sijoitteluun, ja yksi kirjoittajista, joka oli sokeutunut toimintalinjan sijoitteluun, teki analyysin. . C/s:llä toimittaneiden haastattelu tehtiin kolmantena päivänä toimituksen jälkeen.