Nejlepší akční linie partografu pro prevenci prodlouženého porodu (Partograph)

Materiály a metody

Tato prospektivní, randomizovaná kontrolovaná studie probíhala od dubna 2008 do dubna 2013. Zaměstnanci porodního oddělení měli velmi dobré znalosti o používání partografu a partografy byly běžně dodávány na porodním oddělení. Oddělení mělo řídící protokol pro používání partografu pro dozor nad všemi rodičkami. Kromě toho probíhala každé ráno ve všechny pracovní dny auditovaná kontrola, jak byl porod u všech rodiček veden, aby se posoudilo dodržování protokolu vedení, což zajistilo průběžné poučení všech zaměstnanců o používání partografu pro dozor nad porodem.

V době přijetí byly účastnice studie nullipary, mezi 37. a 42. týdnem těhotenství, ve spontánní aktivní fázi porodu s intaktní fetální membránou a měly jednočetné, cefalické plody. Kritéria vyloučení byla předchozí předporodní krvácení, zdravotní poruchy v těhotenství a špatný růst plodu v těhotenství. Všechny ženy, které splnily kritéria pro zařazení během prenatálního období přibližně ve 34-36 týdnech, byly vybrány, zúčastnily se informativní diskuse o studii a podepsaly písemný souhlas. Studie byla schválena výzkumnou a etickou komisí UBTH po přezkoumání protokolu studie a podrobností informovaného souhlasu. Konečné zařazení do studie však bylo omezeno na dříve vybrané ženy, které se dostavily na porodní oddělení v termínu se spontánním porodem v aktivní fázi s intaktní fetální membránou a stále neměly žádná vylučovací kritéria. Po příchodu na porodní oddělení a potvrzení, že jsou v aktivním porodu, byly souhlasné ženy randomizovány do jedné ze dvou větví studie: dohled nad porodem s umístěním složené akční linie partografu 2 hodiny nebo 4 hodiny od varovné linie lékařem, ale zaslepeny účastníkům. Přidělování do ramen studie bylo prováděno pomocí po sobě jdoucích číslovaných, zapečetěných, neprůhledných obálek s náhodnou sekvencí pomocí počítačového generátoru náhodných čísel neopatrným statistikem. Určení velikosti vzorku pro 2hodinovou versus 4hodinovou augmentaci porodu oxytocinem s chybou typu 1 (alfa) 10 % a chybou typu II (beta) 20 % spolu se silou 80 % a hladinou Významnost 0,05 byla provedena na základě předchozí studie o účincích různých akčních linií partografu na výsledky porodu. Nábor do každé větve studie byl vypočten tak, aby vyžadoval 320 účastníků. Zařazování žen do studie pokračovalo, dokud nebylo dosaženo velikosti vzorku 320 v každé studijní skupině, 2hodinová nebo 4hodinová akční linie. Nedošlo tedy k žádnému vyloučení.

Data a statistická analýza

Shromážděná data byla zkontrolována na úplnost a analyzována pomocí SPSS verze 17 (SPSS Inc., 233 South Wackor Drive, Chicago, Illinois 60606-6412, USA). Dvourozměrné analýzy byly provedeny pomocí testu chí-kvadrát pro rozdíly v poměru mezi 2-hodinovou a 4-hodinovou linií pro kategorické proměnné a byly vypočteny poměry šancí (ORs) a příslušné intervaly spolehlivosti. Spojité proměnné byly porovnány pomocí nepárových t-testů. P-hodnota

Podle oborového protokolu pro řízení spontánního porodu byl porod v aktivní fázi definován jako alespoň jedna progresivní kontrakce v každých 10minutových intervalech u rodičky v termínu s cervikálním os potvrzeným jako 4 cm nebo více. Plodové membrány byly okamžitě protrženy při stejném vaginálním vyšetření (VE), které potvrdilo, že porod v aktivní fázi u všech rodiček usnadňuje dilataci cervikálního os rychlostí 1 cm za hodinu, protože intaktní fetální membrány způsobují pomalý průběh porodu během porodu v aktivní fázi. Na partografu byly zaznamenány nálezy z příjmu nebo první VE během aktivního porodu a další feto-materské vitální funkce. Feto-mateřské vitální funkce byly následně každou hodinu zaznamenávány na partografu.

Načasování opakování VE záviselo na umístění akční linie na partografu, ke kterému byl rodič náhodně přidělen. U žen zařazených do 2hodinového partografu akční linie se opakovaly VE každé 2 hodiny. Ženy ve 4hodinové skupině dostávaly opakované VE každé 4 hodiny, pokud nebyla dilatace cervikálního os při první VE 7 cm nebo více, v takovém případě byla opakovaná VE provedena dříve než za 4 hodiny. Dilatace cervikálního osi z prvního a všech následujících nálezů VE byly vyneseny na partograf, aby se zobrazil graf dilatace cervikálního osi. Pokud postup dilatace cervikálního osi nepřekročil čáru pohotovosti, byl postup považován za normální a následnou péči a porod provedla porodní asistentka nebo lékař mladšího porodnického personálu. Když průběh dilatace děložního čípku zakreslený na partografu překročil varovnou linii, porodní asistentka předala případ porodnickému týmu k následné péči až do porodu.

Přestože všechny rodičky byly přijaty na porodní oddělení a jejich první VE byla provedena porodní asistentkou a zaznamenána na partografu, žádné porodní asistentce nebo personálu porodnice nižšího než staršího rezidenta nebylo dovoleno provést VE více než dvakrát během 2. do 4 hodin u kterékoli rodičky v aktivní fázi porodu. Potřeba třetí VE porodní asistentkou nebo mladším porodnickým personálem (jiným než senior rezidentem) byla považována za indikaci k převedení rodičky do péče vyššího porodnického personálu se schopností zvládat dlouhotrvající porod v aktivní fázi. Tato strategie zajistila zapojení vyššího porodnického personálu do léčby žen, které zůstaly v aktivní fázi porodu. Augmentace oxytocinem jako léčba pomalého postupu porodu byla zahájena pouze tehdy, když byla překročena 2-hodinová nebo 4-hodinová akční čára, nikoli podle kvality nebo frekvence děložních kontrakcí, jak je hodnocena jakoukoli metodou. Směs oxytocinové báze a titrační režim v této studii odpovídaly protokolu oddělení.

Rodičce na augmentaci porodu oxytocinem byla přidělena porodní asistentka, která měla působit jako doprovod a monitorovat infuzní režim. Maximální trvání augmentace oxytocinem bylo 8 hodin bez fetálních potíží. Když augmentace trvala déle než 4 hodiny, byla vedoucí porodnice, která případ řešila, povinna informovat poradkyni na pohotovosti, která se také musela podílet na všech rozhodnutích o porodu císařským řezem u kterékoli rodící rodičky, zvláště pokud došlo k byla augmentace práce. Dle tohoto protokolu byl partograf v našem prostředí použit jako nástroj pro nasazení personálu porodního oddělení pro řízení porodu v aktivní fázi ve spolupráci porodních asistentek a porodnického personálu. Podle tohoto uspořádání byly rodičky, jejichž průběh porodu nepřekročil hranici pohotovosti, řízeny a porody porodními asistentkami, zatímco rodičky, jejichž postup porodu překročil akční linii, byly předány do péče staršího a zkušenějšího porodnického personálu pro efektivní a efektivní porod. péče. Prodloužený porod, jak je definován protokolem oddělení a v této studii, byl definován jako trvání porodu v aktivní fázi delší než 12 hodin.

Třetí doba porodní byla aktivně řízena, aby se minimalizovala ztráta krve. První den po porodu byly ženy, které prodělaly vaginální porod, dotazovány pomocí modelu Likertovy škály ohledně jejich spokojenosti s intervencí na základě umístění akční linie partografu a analýza byla provedena jedním z autorů, který byl zaslepený umístěním akční linie. . S těmi, kteří doručili c/s, byl pohovor proveden třetí den po doručení.