肩痛に対する末梢神経刺激: 用量反応

片麻痺性肩痛 (HSP) は、中等度から重度の脳卒中生存者の最大 60% に影響を与えています。 HSP は、日常生活活動 (ADL) の妨害や生活の質 (QoL) の低下など、リハビリテーションの結果の低下と関連しています。 HSP に対する多くの治療法が提案されていますが、そのほとんどは長期的な痛みの軽減をもたらしません。

研究者らは、HSPの治療のための筋肉内末梢神経刺激（PNS）の使用を開発しました。これには、経皮筋肉内電極を一時的に配置して、三角筋への腋窩神経運動点を刺激することが含まれます。 三角筋は 3 週間にわたって 1 日あたり 6 時間刺激され、快適で疲労のない収縮を引き起こします。 地域社会で行われるこの治療は、ヘミスリングによる治療と比較して、最長 12 か月間痛みを軽減します。 痛みを主要結果としたランダム化対照試験（RCT）の系統的レビューでは、筋肉内PNSがHSP患者の長期的な痛みの軽減をもたらす唯一の治療法であると結論づけた。 我々は 2 件の RCT を完了し、短期間の PNS 治療 (つまり 3 週間または 6 週間) で痛みが軽減されることを実証しました。 最初の試験では、被験者の 60% 以上で 12 か月を超える長期にわたる鎮痛効果が実証されました。 2番目の試験では、PNSを受けている被験者の60％以上が長期的な痛みの軽減を達成したという発見が裏付けられ、また、PNSは理学療法で達成されるよりも痛みを軽減することが示されました。 HSP の減少における PNS の作用機序はまだ知られていません。 したがって、この RCT の主な目的は、HSP 減少のメカニズムを調査することです。

HSP の治療における PNS の背後にあるメカニズムは不明です。 まず、個人差が PNS への反応に寄与している可能性があるため、被験者固有の臨床情報および人口統計情報と PNS からの疼痛緩和の関連性を調査します。 第二に、私たちのチームなどは、他の形態の慢性肩痛と同様に、慢性段階では中枢感作機構も痛みの永続に関与している可能性があることを発見しました。 これらのメカニズムは、感覚と痛みの知覚の測定を通じて調査されます。 最後に、HSP に PNS を送達するための私たちのアプローチは、数週間にわたって筋肉の収縮を繰り返すという点で、皮膚表面電極を介して PNS を送達する他の治療法 (経皮的電気神経刺激または TENS) とは異なります。 TENS などの治療法では、痛みのある部位にチクチクする感覚 (知覚異常) が生じ、刺激後の痛みの軽減は長く続かず、数時間以上続くことはほとんどありません。 我々は、PNS 治療後の HSP の長期的な痛みの軽減は、治療期間中毎日起こる反復的な筋肉収縮によるものであると仮定します。したがって、PNS による筋収縮と痛みの軽減、治療の完了との用量反応関連を調査します。日常生活活動（ADL）と生活の質の向上。