Estimulação do nervo periférico para dor no ombro: resposta à dose

A dor no ombro hemiplégico (HSP) afeta até 60% dos sobreviventes de AVC moderado a grave. A HSP está associada a resultados de reabilitação ruins, incluindo interferência nas atividades da vida diária (AVDs) e qualidade de vida ruim (QoL). Embora muitos tratamentos para HSP tenham sido propostos, a maioria não resulta em alívio da dor a longo prazo.

Os pesquisadores desenvolveram o uso de estimulação nervosa periférica intramuscular (PNS) para o tratamento de HSP, que envolve a colocação temporária de um eletrodo intramuscular percutâneo para estimular os pontos motores do nervo axilar para o músculo deltóide. O músculo deltóide é estimulado por 6 horas por dia durante 3 semanas, causando contrações confortáveis ​​e não fatigantes. Esse tratamento, que ocorre em ambiente comunitário, resulta em alívio da dor por até 12 meses quando comparado ao tratamento com hemisling. Uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (RCT) com dor como desfecho primário concluiu que a PNS intramuscular foi o único tratamento a fornecer alívio a longo prazo da dor para aqueles com HSP. Concluímos dois RCTs que demonstraram que um tratamento PNS de curto prazo (ou seja, 3 ou 6 semanas) proporciona alívio da dor. O primeiro estudo demonstrou eficácia no alívio da dor a longo prazo em mais de 60% dos indivíduos por mais de 12 meses. O segundo estudo corroborou o achado de que mais de 60% dos indivíduos que receberam PNS obtiveram redução da dor a longo prazo e também mostrou que a PNS reduz a dor mais do que a obtida com fisioterapia. O mecanismo de ação do PNS na redução da HSP ainda não é conhecido. Assim, o objetivo principal deste RCT é explorar o mecanismo de redução de HSP.

Os mecanismos por trás do PNS para o tratamento de HSP não são conhecidos. Primeiro, a variação individual pode contribuir para a resposta ao PNS, portanto, exploraremos a associação de informações clínicas e demográficas específicas do indivíduo e o alívio da dor do PNS. Em segundo lugar, nossa equipe e outros descobriram que, no estágio crônico, os mecanismos de sensibilização central também podem desempenhar um papel na perpetuação da dor, como ocorre em outras formas de dor crônica no ombro. Esses mecanismos serão explorados por meio de medidas de percepção sensorial e de dor. Finalmente, nossa abordagem para fornecer PNS para HSP é diferente de outros tratamentos nos quais o PNS é fornecido por meio de eletrodos de superfície da pele (por exemplo, estimulação elétrica nervosa transcutânea ou TENS), pois nosso tratamento produz contração muscular repetida ao longo de semanas. Tratamentos como TENS geram sensações de formigamento (parestesias) sobre a área dolorida, e o alívio da dor após a estimulação é de curta duração, raramente durando mais do que algumas horas. Postulamos que o alívio da dor a longo prazo para HSP após o tratamento com PNS é devido à contração muscular repetida que ocorre diariamente ao longo do tratamento, portanto, exploraremos a associação dose-resposta de contração muscular de PNS e redução da dor, conclusão do tratamento atividades de vida diária (AVDs) e melhora na qualidade de vida.