Periferní nervová stimulace pro bolest ramene: reakce na dávku

Hemiplegická bolest ramene (HSP) postihuje až 60 % pacientů se středně těžkou až těžkou poruchou, kteří přežili mrtvici. HSP je spojena se špatnými výsledky rehabilitace, včetně interference s aktivitami každodenního života (ADL) a špatnou kvalitou života (QoL). I když bylo navrženo mnoho způsobů léčby HSP, většina z nich nevede k dlouhodobé úlevě od bolesti.

Výzkumníci vyvinuli použití intramuskulární stimulace periferních nervů (PNS) pro léčbu HSP, která zahrnuje dočasné umístění perkutánní intramuskulární elektrody ke stimulaci motorických bodů axilárního nervu do deltového svalu. Deltový sval je stimulován 6 hodin denně po dobu 3 týdnů, což způsobuje pohodlné, neunavující kontrakce. Tato léčba, která se vyskytuje v komunitním prostředí, vede k úlevě od bolesti po dobu až 12 měsíců ve srovnání s léčbou hemislingem. Systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) s bolestí jako primárním výsledkem dospěl k závěru, že intramuskulární PNS byla jediná léčba, která poskytla dlouhodobou úlevu od bolesti u pacientů s HSP. Dokončili jsme dvě RCT, které prokázaly, že krátkodobá léčba PNS (tj. 3 nebo 6 týdnů) poskytuje úlevu od bolesti. První studie prokázala účinnost při dlouhodobé úlevě od bolesti u více než 60 % subjektů po dobu delší než 12 měsíců. Druhá studie potvrdila zjištění, že více než 60 % subjektů užívajících PNS dosáhlo dlouhodobého snížení bolesti, a také prokázala, že PNS snižuje bolest více, než je dosaženo fyzikální terapií. Mechanismus účinku PNS při snižování HSP není dosud znám. Primárním cílem této RCT je tedy prozkoumat mechanismus snížení HSP.

Mechanismy PNS pro léčbu HSP nejsou známy. Za prvé, individuální variace mohou přispět k odpovědi na PNS, proto prozkoumáme asociaci klinických a demografických informací specifických pro subjekt a úlevu od bolesti způsobenou PNS. Za druhé, náš tým a další zjistili, že v chronickém stadiu mohou centrální senzibilizační mechanismy také hrát roli při udržování bolesti, stejně jako u jiných forem chronické bolesti ramene. Tyto mechanismy budou zkoumány prostřednictvím měření smyslového vnímání a vnímání bolesti. Konečně, náš přístup k dodávání PNS pro HSP se liší od jiných léčeb, při kterých se PNS dodává prostřednictvím elektrod na povrchu kůže (např. transkutánní elektrická nervová stimulace nebo TENS) v tom, že naše léčba produkuje opakované svalové kontrakce v průběhu týdnů. Ošetření, jako je TENS, vyvolává pocity brnění (parestézie) v bolestivé oblasti a úleva od bolesti po stimulaci je krátkodobá a zřídka trvá déle než několik hodin. Předpokládáme, že dlouhodobá úleva od bolesti u HSP po léčbě PNS je způsobena opakovanou svalovou kontrakcí, ke které dochází denně v průběhu léčby, proto prozkoumáme souvislost mezi dávkou a odezvou svalové kontrakce z PNS a snížení bolesti, dokončení aktivity denního života (ADL) a zlepšení kvality života.