Periphere Nervenstimulation bei Schulterschmerzen: Dosis-Wirkung

Hemiplegischer Schulterschmerz (HSP) betrifft bis zu 60 % der mittelschweren bis schwer beeinträchtigten Schlaganfallüberlebenden. HSP ist mit schlechten Rehabilitationsergebnissen verbunden, einschließlich der Beeinträchtigung der Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) und einer schlechten Lebensqualität (QoL). Obwohl viele Behandlungsmöglichkeiten für HSP vorgeschlagen wurden, führen die meisten nicht zu einer langfristigen Schmerzlinderung.

Die Forscher entwickelten den Einsatz der intramuskulären peripheren Nervenstimulation (PNS) zur Behandlung von HSP, bei der vorübergehend eine perkutane intramuskuläre Elektrode platziert wird, um die motorischen Punkte des Nervus axillaris zum Deltamuskel zu stimulieren. Der Deltamuskel wird 3 Wochen lang 6 Stunden am Tag stimuliert, was zu angenehmen, nicht ermüdenden Kontraktionen führt. Diese Behandlung, die im häuslichen Umfeld durchgeführt wird, führt im Vergleich zur Behandlung mit einem Hemisling zu einer Schmerzlinderung von bis zu 12 Monaten. Eine systematische Überprüfung randomisierter kontrollierter Studien (RCT) mit Schmerzen als primärem Ergebnis kam zu dem Schluss, dass die intramuskuläre PNS die einzige Behandlung war, die Patienten mit HSP eine langfristige Schmerzlinderung verschaffte. Wir haben zwei RCTs abgeschlossen, die gezeigt haben, dass eine kurzfristige PNS-Behandlung (d. h. 3 oder 6 Wochen) eine Schmerzlinderung bewirkt. Die erste Studie zeigte eine Wirksamkeit bei der langfristigen Schmerzlinderung bei mehr als 60 % der Probanden über einen Zeitraum von mehr als 12 Monaten. Die zweite Studie bestätigte die Feststellung, dass mehr als 60 % der Probanden, die PNS erhielten, eine langfristige Schmerzreduktion erzielten, und zeigte auch, dass PNS die Schmerzen stärker lindert als mit Physiotherapie. Der Wirkungsmechanismus von PNS bei der Reduzierung von HSP ist noch nicht bekannt. Daher besteht das Hauptziel dieser RCT darin, den Mechanismus zur HSP-Reduktion zu untersuchen.

Die Mechanismen hinter PNS zur Behandlung von HSP sind nicht bekannt. Erstens können individuelle Variationen zur Reaktion auf PNS beitragen. Daher werden wir den Zusammenhang zwischen fachspezifischen klinischen und demografischen Informationen und der Schmerzlinderung durch PNS untersuchen. Zweitens haben unser Team und andere herausgefunden, dass im chronischen Stadium auch zentrale Sensibilisierungsmechanismen eine Rolle bei der Aufrechterhaltung des Schmerzes spielen können, wie dies auch bei anderen Formen chronischer Schulterschmerzen der Fall ist. Diese Mechanismen werden durch Messungen der Sinnes- und Schmerzwahrnehmung erforscht. Schließlich unterscheidet sich unser Ansatz zur Verabreichung von PNS bei HSP von anderen Behandlungen, bei denen PNS über Hautoberflächenelektroden verabreicht wird (z. B. transkutane elektrische Nervenstimulation oder TENS), darin, dass unsere Behandlung über Wochen hinweg wiederholte Muskelkontraktionen hervorruft. Behandlungen wie TENS erzeugen ein Kribbeln (Parästhesien) im schmerzenden Bereich, und die Schmerzlinderung nach der Stimulation ist nur von kurzer Dauer und hält selten länger als ein paar Stunden an. Wir gehen davon aus, dass die langfristige Schmerzlinderung bei HSP nach einer PNS-Behandlung auf die wiederholte Muskelkontraktion zurückzuführen ist, die täglich im Verlauf der Behandlung auftritt. Daher werden wir den Dosis-Wirkungs-Zusammenhang zwischen Muskelkontraktion durch PNS und Schmerzreduktion sowie deren Abschluss untersuchen Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) und Verbesserung der Lebensqualität.