Стимуляция периферических нервов при боли в плече: доза-ответ

Гемиплегическая боль в плече (ГБШ) затрагивает до 60% выживших после инсульта с умеренными и тяжелыми нарушениями. HSP ассоциируется с плохими результатами реабилитации, включая вмешательство в повседневную деятельность (ADL) и низкое качество жизни (QoL). Хотя было предложено много методов лечения HSP, большинство из них не приводит к долгосрочному облегчению боли.

Исследователи разработали использование внутримышечной стимуляции периферических нервов (PNS) для лечения HSP, которое включает временное размещение чрескожного внутримышечного электрода для стимуляции двигательных точек подмышечного нерва к дельтовидной мышце. Дельтовидная мышца стимулируется по 6 часов в день в течение 3 недель, вызывая комфортные, неутомительные сокращения. Это лечение, проводимое в общественных условиях, приводит к облегчению боли на срок до 12 месяцев по сравнению с лечением полуслингом. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с болью в качестве основного исхода показал, что внутримышечное ПНС было единственным методом лечения, обеспечивающим долгосрочное облегчение боли у пациентов с ПШГ. Мы завершили два РКИ, которые продемонстрировали, что краткосрочное лечение ПНС (например, 3 или 6 недель) обеспечивает облегчение боли. Первое испытание продемонстрировало эффективность в долгосрочном облегчении боли более чем у 60% субъектов в течение более 12 месяцев. Второе испытание подтвердило вывод о том, что более 60% пациентов, получавших ПНС, достигли долгосрочного уменьшения боли, а также показало, что ПНС уменьшает боль больше, чем при физиотерапии. Механизм действия ПНС на снижение HSP еще не известен. Таким образом, основной целью этого РКИ является изучение механизма снижения HSP.

Механизмы ПНС для лечения ПШГ неизвестны. Во-первых, индивидуальные вариации могут способствовать реакции на ПНС, поэтому мы будем исследовать связь специфической для субъекта клинической и демографической информации и облегчения боли при ПНС. Во-вторых, наша команда и другие исследователи обнаружили, что на хронической стадии центральные механизмы сенсибилизации также могут играть роль в сохранении боли, как это происходит при других формах хронической боли в плече. Эти механизмы будут изучены с помощью измерений сенсорного и болевого восприятия. Наконец, наш подход к доставке PNS для HSP отличается от других методов лечения, при которых PNS доставляется через электроды на поверхности кожи (например, чрескожная электрическая стимуляция нервов или TENS), тем, что наше лечение вызывает повторяющиеся мышечные сокращения в течение нескольких недель. Лечение, такое как TENS, вызывает ощущение покалывания (парестезии) в болезненной области, а облегчение боли после стимуляции кратковременно, редко длится более нескольких часов. Мы постулируем, что долгосрочное облегчение боли при ПШГ после лечения ПНС связано с повторяющимся мышечным сокращением, которое происходит ежедневно в течение курса лечения, поэтому мы будем исследовать зависимость доза-реакция мышечного сокращения от ПНС и уменьшения боли, завершение лечения. повседневная активность (ADL) и улучшение качества жизни.