Perifer nervestimulation for skuldersmerter: dosisrespons

Hemiplegiske skuldersmerter (HSP) påvirker op til 60 % af moderat til svært svækkede slagtilfælde. HSP er forbundet med dårlige rehabiliteringsresultater, herunder interferens med daglige aktiviteter (ADL'er) og dårlig livskvalitet (QoL). Mens mange behandlinger for HSP er blevet foreslået, resulterer de fleste ikke i langsigtet lindring af smerte.

Forskerne udviklede brugen af ​​intramuskulær perifer nervestimulation (PNS) til behandling af HSP, som involverer midlertidig placering af en perkutan intramuskulær elektrode for at stimulere de aksillære nervemotorpunkter til deltoideusmusklen. Deltamusklen stimuleres i 6 timer om dagen i 3 uger, hvilket forårsager behagelige, ikke-udmattende sammentrækninger. Denne behandling, som finder sted i samfundsmiljøet, resulterer i smertelindring i op til 12 måneder sammenlignet med behandling med en hemisling. En systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) med smerter som det primære resultat konkluderede, at intramuskulær PNS var den eneste behandling, der gav langvarig lindring af smerte for dem med HSP. Vi har gennemført to RCT'er, der har vist, at en kortvarig PNS-behandling (dvs. 3 eller 6 uger) giver smertelindring. Det første forsøg viste effekt i langvarig smertelindring hos mere end 60 % af forsøgspersonerne i mere end 12 måneder. Det andet forsøg bekræftede konstateringen af, at mere end 60 % af forsøgspersonerne, der modtog PNS, opnåede langvarig smertereduktion, og viste også, at PNS reducerede smerter mere end det, der opnås med fysioterapi. Virkningsmekanismen af ​​PNS til reduktion af HSP er endnu ikke kendt. Det primære formål med denne RCT er således at udforske mekanismen for HSP-reduktion.

Mekanismerne bag PNS til behandling af HSP kendes ikke. For det første kan individuel variation bidrage til respons på PNS, så vi vil undersøge sammenhængen mellem emnespecifik klinisk og demografisk information og smertelindring fra PNS. For det andet har vores team og andre fundet ud af, at i den kroniske fase kan centrale sensibiliseringsmekanismer også have en rolle i at fastholde smerter, ligesom det gør i andre former for kroniske skuldersmerter. Disse mekanismer vil blive udforsket via målinger af sensorisk og smerteopfattelse. Endelig er vores tilgang til levering af PNS til HSP forskellig fra andre behandlinger, hvor PNS leveres gennem hudoverfladeelektroder (f.eks. transkutan elektrisk nervestimulation eller TENS), idet vores behandling producerer gentagen muskelkontraktion i løbet af uger. Behandlinger som TENS genererer prikkende fornemmelser (paræstesier) over det smertefulde område, og smertelindring efter stimulering er kortvarig og varer sjældent mere end et par timer. Vi postulerer, at langvarig smertelindring for HSP efter PNS-behandling skyldes den gentagne muskelkontraktion, der forekommer dagligt i løbet af behandlingen, og derfor vil vi undersøge dosis-respons sammenhængen mellem muskelkontraktion fra PNS og smertereduktion, afslutning af daglige aktiviteter (ADL'er) og forbedring af livskvaliteten.