Perifere zenuwstimulatie voor schouderpijn: dosisrespons

Hemiplegische schouderpijn (HSP) treft tot 60% van de overlevenden van een matige tot ernstige beroerte. HSP wordt in verband gebracht met slechte revalidatieresultaten, waaronder interferentie met activiteiten van het dagelijks leven (ADL's) en een slechte kwaliteit van leven (QoL). Hoewel er veel behandelingen voor HSP zijn voorgesteld, resulteren de meeste niet in langdurige pijnverlichting.

De onderzoekers ontwikkelden het gebruik van intramusculaire perifere zenuwstimulatie (PNS) voor de behandeling van HSP, waarbij tijdelijk een percutane intramusculaire elektrode wordt geplaatst om de okselzenuwmotorische punten naar de deltaspier te stimuleren. De deltaspier wordt gedurende 3 weken gedurende 6 uur per dag gestimuleerd, waardoor comfortabele, niet-vermoeiende contracties ontstaan. Deze behandeling, die plaatsvindt in de gemeenschap, resulteert in pijnverlichting tot 12 maanden in vergelijking met behandeling met een hemisling. Een systematische review van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT) met pijn als primaire uitkomst concludeerde dat intramusculaire PNS de enige behandeling was die pijn op lange termijn verlichtte voor mensen met HSP. We hebben twee RCT's afgerond die hebben aangetoond dat een kortdurende PNS-behandeling (d.w.z. 3 of 6 weken) pijnverlichting geeft. De eerste proef toonde werkzaamheid aan bij langdurige pijnverlichting bij meer dan 60% van de proefpersonen gedurende meer dan 12 maanden. De tweede proef bevestigde de bevinding dat meer dan 60% van de proefpersonen die PNS kregen, langdurige pijnvermindering bereikte, en toonde ook aan dat PNS pijn meer vermindert dan bereikt met fysiotherapie. Het werkingsmechanisme van PNS bij het verminderen van HSP is nog niet bekend. Het primaire doel van deze RCT is dus het verkennen van het mechanisme voor HSP-reductie.

De mechanismen achter PNS voor de behandeling van HSP zijn niet bekend. Ten eerste kan individuele variatie bijdragen aan de respons op PNS, daarom zullen we de associatie van onderwerpspecifieke klinische en demografische informatie en pijnverlichting van PNS onderzoeken. Ten tweede hebben ons team en anderen ontdekt dat centrale sensitisatiemechanismen in de chronische fase ook een rol kunnen spelen bij het in stand houden van pijn, net als bij andere vormen van chronische schouderpijn. Deze mechanismen zullen worden onderzocht via metingen van sensorische en pijnperceptie. Ten slotte verschilt onze benadering van het toedienen van PNS voor HSP van andere behandelingen waarbij PNS wordt toegediend via huidoppervlakelektroden (bijv. Transcutane elektrische zenuwstimulatie of TENS) doordat onze behandeling herhaalde spiercontractie veroorzaakt in de loop van weken. Behandelingen zoals TENS veroorzaken tintelingen (paresthesie) over het pijnlijke gebied, en de pijnverlichting na stimulatie is van korte duur en duurt zelden langer dan een paar uur. We postuleren dat langdurige pijnverlichting voor HSP na PNS-behandeling het gevolg is van de herhaalde spiercontractie die dagelijks optreedt tijdens de behandeling. activiteiten van het dagelijks leven (ADL) en verbetering van de kwaliteit van leven.