Stymulacja nerwów obwodowych w przypadku bólu barku: odpowiedź na dawkę

Hemiplegiczny ból barku (HSP) dotyka do 60% osób po udarze mózgu z umiarkowanym lub ciężkim upośledzeniem. HSP wiąże się ze złymi wynikami rehabilitacji, w tym ingerencją w codzienne czynności (ADL) i niską jakością życia (QoL). Chociaż zaproponowano wiele metod leczenia HSP, większość z nich nie powoduje długotrwałego złagodzenia bólu.

Badacze opracowali zastosowanie domięśniowej stymulacji nerwów obwodowych (PNS) w leczeniu HSP, która polega na tymczasowym umieszczeniu przezskórnej elektrody domięśniowej w celu stymulacji punktów motorycznych nerwu pachowego w mięśniu naramiennym. Mięsień naramienny jest stymulowany przez 6 godzin dziennie przez 3 tygodnie, powodując komfortowe, niemęczące skurcze. To leczenie, które ma miejsce w warunkach pozaszpitalnych, powoduje ulgę w bólu do 12 miesięcy w porównaniu z leczeniem hemislingiem. Systematyczny przegląd badań z randomizacją (RCT) z bólem jako głównym wynikiem wykazał, że domięśniowe PNS było jedynym sposobem leczenia zapewniającym długoterminowe złagodzenie bólu u osób z HSP. Ukończyliśmy dwa RCT, które wykazały, że krótkotrwałe leczenie PNS (tj. 3 lub 6 tygodni) przynosi ulgę w bólu. Pierwsze badanie wykazało skuteczność w długotrwałym łagodzeniu bólu u ponad 60% pacjentów przez ponad 12 miesięcy. Drugie badanie potwierdziło odkrycie, że ponad 60% pacjentów otrzymujących PNS osiągnęło długotrwałą redukcję bólu, a także wykazało, że PNS zmniejsza ból bardziej niż to osiągane dzięki fizjoterapii. Mechanizm działania PNS w redukcji HSP nie jest jeszcze znany. Zatem głównym celem tego RCT jest zbadanie mechanizmu redukcji HSP.

Mechanizmy stojące za PNS w leczeniu HSP nie są znane. Po pierwsze, indywidualna zmienność może przyczyniać się do odpowiedzi na PNS, dlatego zbadamy związek danych klinicznych i demograficznych specyficznych dla podmiotu oraz ulgę w bólu z PNS. Po drugie, nasz zespół i inni odkryli, że w stadium przewlekłym mechanizmy ośrodkowej sensytyzacji mogą również odgrywać rolę w utrwalaniu bólu, podobnie jak w innych postaciach przewlekłego bólu barku. Mechanizmy te zostaną zbadane za pomocą pomiarów percepcji czuciowej i bólu. Wreszcie, nasze podejście do dostarczania PNS dla HSP różni się od innych metod leczenia, w których PNS jest dostarczany przez elektrody powierzchniowe skóry (np. Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów lub TENS), ponieważ nasze leczenie powoduje powtarzające się skurcze mięśni w ciągu tygodni. Zabiegi takie jak TENS wywołują uczucie mrowienia (parestezje) w bolesnym obszarze, a ulga w bólu po stymulacji jest krótkotrwała i rzadko trwa dłużej niż kilka godzin. Postulujemy, że długoterminowe złagodzenie bólu w przypadku HSP po leczeniu PNS jest spowodowane powtarzającymi się skurczami mięśni, które występują codziennie w trakcie leczenia, dlatego zbadamy związek między dawką a odpowiedzią skurczu mięśni z PNS i zmniejszeniem bólu, ukończenie czynności życia codziennego (ADLs) i poprawę jakości życia.