英国における重度急性腎障害に関連した死亡率に対する週末入院の影響：傾向スコアを一致させた人口ベースの研究

いくつかの研究では、週末の入院が特定の急性病状における死亡率に及ぼす望ましくない悪影響を報告している。 この変動の理由は病気の重症度である可能性がありますが、一部の研究では、これはサービスが最小限である週末に提供されるケアの変動による可能性があると仮説を立てています。 英国の国民医療サービス（NHS）で特定の疾患による週末の死亡率が増加していることを受けて、医療サービスの再構成に関する激しい議論が巻き起こっている。 英国における透析を必要とする重症急性腎臓（AKI-D）に対する週末効果の影響についてはほとんどわかっていない。AKI-Dの発生率は過去15年間で12倍以上に増加している。 英国の腎臓科のほとんどは、週末に継続的にコンサルタントの補償を提供しており、必要に応じて週末に緊急透析を実施する能力を備えているため、週末の影響が発生する可能性は低いことが示唆されています。 週末に入院する患者は、週末に透析を必要とする重度の AKI を呈する、AKI を患い次の平日に透析を必要とする、または AKI を伴わないが数日間の入院中に AKI-D を発症するという 3 つの症状を呈する可能性があります。 日曜日に透析を開始した患者や週末に重度のAKIと診断された患者は死亡率に影響を及ぼさないと報告する研究もあるが、あらゆる規模の病院で週末にかけてAKIによる死亡率が増加すると報告する研究もある。 この観察の 1 つの説明は、医師や看護師の人員配置、または機器の可用性が制限されているため、週末には必要な透析療法を開始できない可能性があるということです。 しかし、AKI-D の疫学にはかなりの地域的ばらつきがあり、これはすべての曜日に当てはまる可能性があることがよく知られているため、単一施設の研究によって偏りが生じる可能性があります。 また、週末に入院した患者は最適なケアを受けられず、その結果、新たなAKIの発症やAKIからAKI-Dへの進行が起こり、超過死亡につながる可能性があると推測されます。

このような背景から、研究者らは、英国の AKI-D 患者の死亡率に対する週末の影響が存在するかどうかを調査したいと考えました。 研究者らは、人口統計上の特徴や臨床的特徴に関係なく、週末に入院した患者は死亡率を増加させるという仮説を立てた。 彼らはまた、死亡率に対する影響は、オンサイトの腎臓内科サービスのないセンターではより顕著になるだろうとの仮説を立てた。