Effet de l'admission le week-end sur la mortalité associée à une lésion rénale aiguë sévère en Angleterre : une étude basée sur la population et appariée sur le score de propension

Plusieurs études ont rapporté un effet indésirable indésirable de l'admission le week-end sur la mortalité dans certaines conditions médicales aiguës. Bien que la raison de cette variation puisse être la gravité de la maladie, certaines études ont émis l'hypothèse que cela pourrait être dû à la variation des soins fournis pendant les week-ends lorsque les services sont au minimum. L'augmentation de la mortalité au cours des week-ends pour certaines conditions dans le National Health Service (NHS) en Angleterre a conduit à un débat intense sur la reconfiguration du service de santé. On sait peu de choses sur l'impact de l'effet week-end sur les reins aigus sévères nécessitant une dialyse (IRA-D) en Angleterre, dont l'incidence a augmenté de plus de 12 fois au cours des 15 dernières années. La plupart des services de néphrologie en Angleterre fournissent une couverture continue de consultant pendant les week-ends et ont la capacité d'effectuer une dialyse d'urgence au besoin pendant les week-ends, ce qui suggère qu'un effet de week-end est moins susceptible de se produire. Les patients admis au cours du week-end peuvent se présenter de trois manières : avec une IRA sévère nécessitant une dialyse pendant le week-end, avec une IRA et nécessitant une dialyse un jour de semaine suivant ou sans IRA, mais développent une AKI-D pendant le séjour à l'hôpital au cours des prochains jours. Certaines études ont rapporté que les patients commençant la dialyse le dimanche ou un diagnostic d'IRA sévère pendant le week-end n'affectent pas la mortalité, tandis que d'autres ont signalé une augmentation de la mortalité pour l'IRA dans toutes les tailles d'hôpitaux pendant le week-end. Une explication de cette observation est que la thérapie de dialyse nécessaire peut ne pas être initiée un week-end en raison des limitations de la dotation en personnel médical ou infirmier ou de la disponibilité des appareils. Cependant, des biais peuvent être créés par des études monocentriques car il est bien reconnu que l'épidémiologie de l'IRA-D montre des variations régionales considérables et cela peut être vrai pour tous les jours de la semaine. On peut également supposer que les patients admis le week-end pourraient ne pas recevoir de soins optimaux, ce qui entraînerait le développement d'une nouvelle IRA ou la progression de l'IRA vers l'IRA-D entraînant une surmortalité.

Dans ce contexte, les chercheurs ont voulu déterminer s'il existait un effet du week-end sur la mortalité chez les patients atteints d'IRA-D en Angleterre. Les enquêteurs ont émis l'hypothèse que les patients admis pendant le week-end auraient une mortalité accrue, quelles que soient les caractéristiques démographiques et les caractéristiques cliniques. Ils ont également émis l'hypothèse que l'effet sur la mortalité serait plus prononcé dans les centres sans services de néphrologie sur place.