Effetto del ricovero nel fine settimana sulla mortalità associata a grave danno renale acuto in Inghilterra: uno studio basato sulla popolazione abbinato al punteggio di propensione

Diversi studi hanno riportato un effetto negativo indesiderato del ricovero nel fine settimana sulla mortalità in determinate condizioni mediche acute. Sebbene la ragione di questa variazione possa essere la gravità della malattia, alcuni studi hanno ipotizzato che ciò potrebbe essere dovuto alla variazione delle cure fornite durante i fine settimana, quando i servizi sono minimi. L'aumento della mortalità durante i fine settimana per determinate condizioni nel Servizio Sanitario Nazionale (NHS) in Inghilterra ha portato a un intenso dibattito sulla riconfigurazione del servizio sanitario. Poco si sa sull'impatto dell'effetto del fine settimana sul rene acuto grave che richiede dialisi (AKI-D) in Inghilterra, la cui incidenza è aumentata di oltre 12 volte negli ultimi 15 anni. La maggior parte dei dipartimenti di nefrologia in Inghilterra fornisce una copertura di consulenza continua durante i fine settimana e ha la capacità di eseguire la dialisi di emergenza secondo necessità durante i fine settimana, suggerendo che è meno probabile che si verifichi un effetto del fine settimana. I pazienti ricoverati durante il fine settimana possono presentarsi in tre modi: con AKI grave che richiede dialisi durante il fine settimana, con AKI che richiede dialisi in un giorno feriale successivo o senza AKI, ma sviluppa AKI-D durante la degenza nei giorni successivi. Alcuni studi hanno riportato che i pazienti che iniziano la dialisi la domenica o una diagnosi di AKI grave durante il fine settimana non influiscono sulla mortalità, mentre altri hanno riportato un aumento della mortalità per AKI in ospedali di tutte le dimensioni durante il fine settimana. Una spiegazione di questa osservazione è che la terapia dialitica necessaria potrebbe non essere iniziata durante un fine settimana a causa delle limitazioni del personale medico o infermieristico o della disponibilità del dispositivo. Tuttavia, gli studi dei singoli centri possono creare bias poiché è risaputo che l'epidemiologia dell'AKI-D mostra notevoli variazioni regionali e questo può essere vero per tutti i giorni della settimana. Si può anche ipotizzare che i pazienti ricoverati nei fine settimana potrebbero non ricevere cure ottimali con conseguente sviluppo di un nuovo AKI o progressione di AKI in AKI-D con conseguente eccesso di mortalità.

Con questo background, i ricercatori hanno voluto indagare se esiste un effetto del fine settimana sulla mortalità per i pazienti con AKI-D in Inghilterra. I ricercatori hanno ipotizzato che i pazienti ricoverati durante il fine settimana avrebbero aumentato la mortalità indipendentemente dalle caratteristiche demografiche e cliniche. Hanno anche ipotizzato che l'effetto sulla mortalità sarebbe più pronunciato nei centri senza servizi di nefrologia in loco.