Влияние госпитализации в выходные дни на смертность, связанную с тяжелым острым повреждением почек в Англии: сопоставление показателей склонности, популяционное исследование

В нескольких исследованиях сообщалось о нежелательном неблагоприятном влиянии госпитализации в выходные дни на смертность при некоторых острых заболеваниях. Хотя причиной такой вариации может быть тяжесть заболевания, некоторые исследования предполагают, что это может быть связано с различиями в уходе, оказываемом в выходные дни, когда услуги минимальны. Повышенная смертность в выходные дни для определенных состояний в Национальной службе здравоохранения (NHS) в Англии привела к интенсивным дебатам о реконфигурации службы здравоохранения. Мало что известно о влиянии эффекта выходного дня на тяжелую острую почечную недостаточность, требующую диализа (ОПН-Д) в Англии, заболеваемость которой увеличилась более чем в 12 раз за последние 15 лет. Большинство нефрологических отделений в Англии обеспечивают постоянную поддержку консультантов в выходные дни и имеют возможность проводить экстренный диализ по мере необходимости в выходные дни, что позволяет предположить, что эффект выходных дней менее вероятен. Пациенты, госпитализированные в выходные дни, могут иметь три состояния: с тяжелым ОПП, требующим диализа в выходные дни, с ОПП, требующим диализа в следующий рабочий день, или без ОПП, но с развитием ОПП-Д во время пребывания в стационаре в течение следующих нескольких дней. В некоторых исследованиях сообщается, что пациенты, начавшие диализ в воскресенье, или диагноз тяжелого ОПП в выходные дни не влияет на смертность, в то время как другие сообщают о повышении смертности от ОПП в больницах всех размеров в выходные дни. Одним из объяснений этого наблюдения является то, что необходимая диализная терапия не может быть начата в выходные дни из-за ограничений в штате врачей или медсестер или наличия устройств. Однако одноцентровые исследования могут привести к систематической ошибке, поскольку хорошо известно, что эпидемиология ОПП-Д демонстрирует значительные региональные различия, и это может быть справедливо для всех дней недели. Также можно предположить, что пациенты, госпитализированные в выходные дни, могут не получать оптимального ухода, что приводит к развитию нового ОПП или прогрессированию ОПП до ОПП-Д, что приводит к повышенной смертности.

На этом фоне исследователи хотели выяснить, существует ли эффект выходных дней на смертность для пациентов с ОПП-Д в Англии. Исследователи предположили, что у пациентов, госпитализированных в выходные дни, будет повышенная смертность независимо от демографических особенностей и клинических характеристик. Они также предположили, что влияние на смертность будет более выраженным в центрах без нефрологической службы на месте.