Wpływ przyjęć w weekend na śmiertelność związaną z ciężkim ostrym uszkodzeniem nerek w Anglii: badanie populacyjne z dopasowanym wskaźnikiem skłonności

W kilku badaniach odnotowano niepożądany niekorzystny wpływ przyjęcia w weekend na śmiertelność w niektórych ostrych stanach medycznych. Chociaż przyczyną tej zmienności może być ciężkość choroby, w niektórych badaniach postawiono hipotezę, że może to wynikać z różnic w opiece świadczonej w weekendy, kiedy usługi są minimalne. Zwiększona śmiertelność w weekendy w przypadku niektórych schorzeń w National Health Service (NHS) w Anglii doprowadziła do intensywnej debaty na temat rekonfiguracji służby zdrowia. Niewiele wiadomo na temat wpływu efektu weekendu na ciężką ostrą nerkę wymagającą dializy (AKI-D) w Anglii, której częstość występowania wzrosła ponad 12-krotnie w ciągu ostatnich 15 lat. Większość oddziałów nefrologicznych w Anglii zapewnia ciągłą opiekę konsultantów w weekendy i ma możliwość przeprowadzania dializ w razie potrzeby w weekendy, co sugeruje, że efekt weekendu jest mniej prawdopodobny. Pacjenci przyjmowani w weekend mogą prezentować się na trzy sposoby – z ciężkim AKI wymagającym dializy w weekend, z AKI wymagającym dializy w kolejnym dniu tygodnia lub bez AKI, ale rozwija się AKI-D podczas pobytu w szpitalu przez kilka kolejnych dni. W niektórych badaniach wykazano, że pacjenci rozpoczynający dializy w niedzielę lub z rozpoznaniem ciężkiego AKI w weekend nie mają wpływu na śmiertelność, podczas gdy inni zgłaszali zwiększoną śmiertelność z powodu AKI w ciągu weekendu we wszystkich szpitalach. Jednym z wyjaśnień tej obserwacji jest to, że konieczna dializa może nie zostać rozpoczęta w weekend z powodu ograniczeń personelu lekarza lub pielęgniarki lub dostępności urządzeń. Jednak badania prowadzone w jednym ośrodku mogą prowadzić do błędu systematycznego, ponieważ dobrze wiadomo, że epidemiologia AKI-D wykazuje znaczne różnice regionalne i może to dotyczyć wszystkich dni tygodnia. Można również spekulować, że pacjenci przyjmowani w weekendy mogą nie otrzymać optymalnej opieki, co skutkuje rozwojem nowych AKI lub progresją AKI do AKI-D, co skutkuje nadmierną śmiertelnością.

Mając to na uwadze, badacze chcieli zbadać, czy istnieje wpływ weekendu na śmiertelność pacjentów z AKI-D w Anglii. Badacze postawili hipotezę, że pacjenci przyjęci w weekend mieliby zwiększoną śmiertelność niezależnie od cech demograficznych i cech klinicznych. Postawili również hipotezę, że wpływ na śmiertelność byłby bardziej wyraźny w ośrodkach bez usług nefrologicznych na miejscu.