Effekt af weekendindlæggelse på dødelighed forbundet med alvorlig akut nyreskade i England: en tilbøjelighedsscore matchet, befolkningsbaseret undersøgelse

Flere undersøgelser har rapporteret en uønsket negativ effekt af weekendindlæggelse på dødeligheden ved visse akutte medicinske tilstande. Selvom årsagen til denne variation kan være sværhedsgraden af ​​sygdommen, har nogle undersøgelser antaget, at dette kan skyldes variation i pleje, der ydes i weekender, hvor ydelserne er et minimum. Den øgede dødelighed over weekender for visse tilstande i National Health Service (NHS) i England har ført til en intens debat om at omkonfigurere sundhedsvæsenet. Lidt er kendt om virkningen af ​​weekendeffekten på alvorlig akut dialysekrævende nyre (AKI-D) i England, hvis forekomst er steget mere end 12 gange i løbet af de sidste 15 år. De fleste nefrologiske afdelinger i England yder kontinuerlig konsulentdækning i weekender og har kapacitet til at udføre nøddialyse efter behov i weekender, hvilket tyder på, at der er mindre sandsynlighed for, at en weekendeffekt opstår. Patienter indlagt i weekenden kan præsentere sig på tre måder - med svær AKI, der kræver dialyse i weekenden, med AKI og behov for dialyse på en efterfølgende hverdag eller uden AKI, men udvikler AKI-D under indlæggelsen i løbet af de næste par dage. Nogle undersøgelser har rapporteret, at patienter, der starter dialyse om søndagen eller en diagnose af svær AKI i weekenden, ikke påvirker dødeligheden, mens andre har rapporteret øget dødelighed for AKI i alle størrelser af hospitaler i weekenden. En forklaring på denne observation er, at nødvendig dialysebehandling muligvis ikke påbegyndes i en weekend som følge af begrænsninger i læge- eller sygeplejerskebemanding eller tilgængelighed af udstyr. Bias kan dog skabes ved enkeltcenterstudier, da det er velkendt, at epidemiologien af ​​AKI-D viser betydelig regional variation, og dette kan være sandt for alle ugens dage. Det kan også spekuleres i, at patienter indlagt i weekenden muligvis ikke får optimal pleje, hvilket resulterer i udvikling af ny AKI eller progression af AKI til AKI-D, hvilket resulterer i overdødelighed.

Med denne baggrund ønskede efterforskerne at undersøge, om der eksisterer en weekendeffekt på dødeligheden for AKI-D patienter i England. Efterforskerne antog, at patienter indlagt i weekenden ville have øget dødeligheden uanset demografiske karakteristika og kliniske karakteristika. De antog også, at virkningen på dødeligheden ville være mere udtalt i centre uden nefrologiske tjenester på stedet.