Effekt av helgeinnleggelse på dødelighet assosiert med alvorlig akutt nyreskade i England: en tilbøyelighetsscore matchet, populasjonsbasert studie

Flere studier har rapportert en uønsket negativ effekt av helgeinnleggelse på dødelighet ved visse akutte medisinske tilstander. Selv om årsaken til denne variasjonen kan være alvorlighetsgraden av sykdommen, har noen studier antatt at dette kan skyldes variasjon i omsorgen som tilbys i helgene når tjenestene er et minimum. Den økte dødeligheten over helger for visse tilstander i National Health Service (NHS) i England har ført til en intens debatt om rekonfigurering av helsetjenesten. Lite er kjent om virkningen av helgeeffekten på alvorlig akutt nyrekrevende dialyse (AKI-D) i England, hvis forekomst har økt mer enn 12 ganger de siste 15 årene. De fleste nefrologiske avdelinger i England gir kontinuerlig konsulentdekning i helgene og har kapasitet til å utføre nøddialyse etter behov i helgene, noe som tyder på at det er mindre sannsynlig at en helgeeffekt oppstår. Pasienter innlagt i helgen kan presentere seg på tre måter - med alvorlig AKI som krever dialyse i løpet av helgen, med AKI og som krever dialyse på en påfølgende ukedag eller uten AKI, men utvikler AKI-D under oppholdet i løpet av de neste dagene. Noen studier har rapportert at pasienter som starter dialyse på søndag eller en diagnose av alvorlig AKI over helgen, ikke påvirker dødeligheten, mens andre har rapportert økt dødelighet for AKI i alle størrelser av sykehus over helgen. En forklaring på denne observasjonen er at nødvendig dialysebehandling kanskje ikke igangsettes i en helg som følge av begrensninger i lege- eller sykepleierbemanning eller tilgjengelighet av utstyr. Imidlertid kan skjevhet skapes av enkeltsenterstudier, da det er velkjent at epidemiologien til AKI-D viser betydelig regional variasjon, og dette kan være sant for alle ukens dager. Det kan også spekuleres i at pasienter innlagt i helgene kanskje ikke får optimal behandling, noe som resulterer i utvikling av ny AKI eller progresjon av AKI til AKI-D som resulterer i overdødelighet.

Med denne bakgrunn ønsket etterforskerne å undersøke om det eksisterer en helgeeffekt på dødelighet for AKI-D pasienter i England. Etterforskerne antok at pasienter innlagt i helgen ville ha økt dødelighet uavhengig av demografiske egenskaper og kliniske egenskaper. De antok også at effekten på dødelighet ville være mer uttalt i sentre uten nefrologitjenester på stedet.