Effect van weekendopname op mortaliteit in verband met ernstig acuut nierletsel in Engeland: een op populatie gebaseerd onderzoek dat overeenkomt met de propensityscore

Verschillende onderzoeken hebben een ongewenst nadelig effect van weekendopname op mortaliteit bij bepaalde acute medische aandoeningen gemeld. Hoewel de reden voor deze variatie de ernst van de ziekte zou kunnen zijn, hebben sommige onderzoeken de hypothese dat dit te wijten zou kunnen zijn aan variatie in de zorg die in het weekend wordt geboden wanneer de diensten minimaal zijn. De verhoogde sterfte in de weekenden voor bepaalde aandoeningen bij de National Health Service (NHS) in Engeland heeft geleid tot een intens debat over de herconfiguratie van de gezondheidszorg. Er is weinig bekend over de impact van het weekendeffect op ernstige acute nierdialyse (AKI-D) in Engeland, waarvan de incidentie de afgelopen 15 jaar meer dan 12 maal is toegenomen. De meeste nefrologieafdelingen in Engeland bieden in het weekend doorlopende consultatiediensten en hebben de capaciteit om in het weekend indien nodig nooddialyse uit te voeren, wat suggereert dat het minder waarschijnlijk is dat een weekendeffect optreedt. Patiënten die in het weekend zijn opgenomen, kunnen zich op drie manieren presenteren: met ernstige AKI die in het weekend moet worden gedialyseerd, met AKI en dialyse op een volgende doordeweekse dag of zonder AKI, maar AKI-D ontwikkelt tijdens het verblijf van de patiënt in de komende dagen. Sommige onderzoeken hebben gemeld dat patiënten die op zondag beginnen met dialyseren of een diagnose van ernstige AKI in het weekend geen invloed hebben op de mortaliteit, terwijl andere een verhoogde mortaliteit voor AKI hebben gemeld in ziekenhuizen van alle groottes tijdens het weekend. Een verklaring voor deze observatie is dat noodzakelijke dialysetherapie mogelijk niet in het weekend wordt gestart als gevolg van beperkingen in het personeel van artsen of verpleegkundigen of de beschikbaarheid van apparaten. Vertekening kan echter worden gecreëerd door onderzoeken in één centrum, aangezien algemeen wordt erkend dat de epidemiologie van AKI-D aanzienlijke regionale verschillen vertoont en dit kan voor alle dagen van de week gelden. Er kan ook worden gespeculeerd dat patiënten die in het weekend worden opgenomen, mogelijk geen optimale zorg krijgen, wat resulteert in de ontwikkeling van nieuwe AKI of progressie van AKI naar AKI-D, wat resulteert in extra mortaliteit.

Met deze achtergrond wilden de onderzoekers onderzoeken of er een weekendeffect op de mortaliteit bestaat voor AKI-D-patiënten in Engeland. De onderzoekers stelden de hypothese dat patiënten die in het weekend werden opgenomen, de mortaliteit zouden hebben verhoogd, ongeacht de demografische kenmerken en klinische kenmerken. Ze veronderstelden ook dat het effect op de mortaliteit meer uitgesproken zou zijn in centra zonder on-site nefrologische diensten.