Vliv víkendového přijetí na úmrtnost spojenou s těžkým akutním poškozením ledvin v Anglii: Populační studie s odpovídajícím skórem sklonu

Několik studií uvádí nežádoucí nepříznivý účinek víkendového příjmu na úmrtnost u některých akutních zdravotních stavů. Ačkoli důvodem této odchylky může být závažnost onemocnění, některé studie předpokládaly, že by to mohlo být způsobeno rozdíly v péči poskytované o víkendech, kdy jsou služby minimální. Zvýšená úmrtnost během víkendů za určitých podmínek v National Health Service (NHS) v Anglii vedla k intenzivní diskusi o rekonfiguraci zdravotních služeb. Málo je známo o dopadu víkendového efektu na těžkou akutní ledvinu vyžadující dialýzu (AKI-D) v Anglii, jejíž výskyt se za posledních 15 let zvýšil více než 12krát. Většina nefrologických oddělení v Anglii poskytuje nepřetržité krytí poradcem přes víkendy a má kapacitu pro provádění nouzové dialýzy podle potřeby o víkendech, což naznačuje, že víkendový efekt je méně pravděpodobný. Pacienti přijatí přes víkend se mohou projevit třemi způsoby – se závažnou AKI vyžadující dialýzu přes víkend, s AKI a vyžadující dialýzu následující pracovní den nebo bez AKI, ale během pobytu na lůžku se během několika příštích dní rozvine AKI-D. Některé studie uvádějí, že pacienti zahajující dialýzu v neděli nebo diagnóza těžkého AKI o víkendu neovlivňuje mortalitu, zatímco jiné uvádějí zvýšenou úmrtnost na AKI ve všech velikostech nemocnic o víkendu. Jedním z vysvětlení tohoto pozorování je, že nezbytná dialyzační terapie nemusí být zahájena o víkendu v důsledku omezení personálu lékaře nebo sestry nebo dostupnosti zařízení. Zkreslení však může být způsobeno studiemi jednoho centra, protože je dobře známo, že epidemiologie AKI-D vykazuje značné regionální rozdíly, což může platit pro všechny dny v týdnu. Lze také spekulovat, že pacientům přijatým o víkendech se nemusí dostávat optimální péče, což vede k rozvoji nového AKI nebo progresi AKI na AKI-D, což vede k nadměrné mortalitě.

S tímto pozadím chtěli vyšetřovatelé prozkoumat, zda u pacientů s AKI-D v Anglii existuje víkendový efekt na mortalitu. Výzkumníci předpokládali, že pacienti přijatí přes víkend budou mít zvýšenou mortalitu bez ohledu na demografické rysy a klinické charakteristiky. Předpokládali také, že účinek na úmrtnost bude výraznější v centrech bez nefrologických služeb na místě.