Efecto de la admisión en fin de semana sobre la mortalidad asociada con la lesión renal aguda grave en Inglaterra: un estudio de base poblacional emparejado por puntaje de propensión

Varios estudios han informado un efecto adverso no deseado de la admisión de fin de semana sobre la mortalidad en ciertas condiciones médicas agudas. Aunque la razón de esta variación podría ser la gravedad de la enfermedad, algunos estudios han planteado la hipótesis de que esto podría deberse a la variación en la atención brindada durante los fines de semana cuando los servicios son mínimos. El aumento de la mortalidad durante los fines de semana por ciertas condiciones en el Servicio Nacional de Salud (NHS) en Inglaterra ha llevado a un intenso debate sobre la reconfiguración del servicio de salud. Poco se sabe sobre el impacto del efecto de fin de semana en el riñón agudo severo que requiere diálisis (AKI-D) en Inglaterra, cuya incidencia ha aumentado más de 12 veces en los últimos 15 años. La mayoría de los departamentos de nefrología en Inglaterra brindan cobertura continua de consultores durante los fines de semana y tienen la capacidad de realizar diálisis de emergencia según sea necesario durante los fines de semana, lo que sugiere que es menos probable que ocurra un efecto de fin de semana. Los pacientes ingresados ​​durante el fin de semana pueden presentarse de tres maneras: con LRA grave que requiere diálisis durante el fin de semana, con LRA y que requiere diálisis en un día laborable posterior o sin LRA, pero desarrollan LRA-D durante la estadía hospitalaria en los próximos días. Algunos estudios informaron que los pacientes que comenzaron la diálisis el domingo o un diagnóstico de LRA grave durante el fin de semana no afecta la mortalidad, mientras que otros informaron un aumento de la mortalidad por LRA en hospitales de todos los tamaños durante el fin de semana. Una explicación para esta observación es que la terapia de diálisis necesaria puede no iniciarse en un fin de semana como resultado de las limitaciones en el personal médico o de enfermería o la disponibilidad del dispositivo. Sin embargo, los estudios de un solo centro pueden crear sesgos, ya que se reconoce que la epidemiología de la LRA-D muestra una variación regional considerable y esto puede ser cierto para todos los días de la semana. También se puede especular que los pacientes ingresados ​​los fines de semana pueden no recibir una atención óptima, lo que resulta en el desarrollo de una nueva LRA o la progresión de LRA a LRA-D, lo que genera un exceso de mortalidad.

Con estos antecedentes, los investigadores querían investigar si existe un efecto de fin de semana sobre la mortalidad de los pacientes con LRA-D en Inglaterra. Los investigadores plantearon la hipótesis de que los pacientes ingresados ​​durante el fin de semana tendrían una mayor mortalidad independientemente de las características demográficas y clínicas. También plantearon la hipótesis de que el efecto sobre la mortalidad sería más pronunciado en los centros sin servicios de nefrología presenciales.