Efeito da internação no fim de semana na mortalidade associada à lesão renal aguda grave na Inglaterra: um estudo de base populacional pareado por escore de propensão

Vários estudos relataram um efeito adverso indesejado da internação no fim de semana na mortalidade em certas condições médicas agudas. Embora a razão para essa variação possa ser a gravidade da doença, alguns estudos levantaram a hipótese de que isso poderia ser devido à variação nos cuidados prestados nos finais de semana, quando os serviços são mínimos. O aumento da mortalidade nos finais de semana por determinadas condições no National Health Service (NHS) na Inglaterra tem levado a um intenso debate sobre a reconfiguração do serviço de saúde. Pouco se sabe sobre o impacto do efeito do fim de semana na insuficiência renal aguda grave que requer diálise (AKI-D) na Inglaterra, cuja incidência aumentou mais de 12 vezes nos últimos 15 anos. A maioria dos departamentos de nefrologia na Inglaterra fornece cobertura contínua de consultoria nos fins de semana e tem a capacidade de realizar diálise de emergência conforme necessário nos fins de semana, sugerindo que um efeito de fim de semana é menos provável de ocorrer. Pacientes admitidos no fim de semana podem apresentar três formas - com IRA grave requerendo diálise no fim de semana, com IRA e necessitando de diálise em um dia da semana subsequente ou sem IRA, mas desenvolvem IRA-D durante a internação nos próximos dias. Alguns estudos relataram que os pacientes que iniciaram a diálise no domingo ou um diagnóstico de IRA grave no fim de semana não afetaram a mortalidade, enquanto outros relataram aumento da mortalidade por IRA em todos os tamanhos de hospital no fim de semana. Uma explicação para esta observação é que a terapia de diálise necessária pode não ser iniciada em um fim de semana devido a limitações de pessoal médico ou enfermeiro ou disponibilidade de dispositivos. No entanto, viés pode ser criado por estudos de centro único, pois é bem reconhecido que a epidemiologia da AKI-D mostra considerável variação regional e isso pode ser verdade para todos os dias da semana. Também pode-se especular que os pacientes internados nos fins de semana podem não receber cuidados ideais, resultando no desenvolvimento de nova IRA ou progressão de IRA para IRA-D, resultando em mortalidade excessiva.

Com esse pano de fundo, os pesquisadores queriam investigar se existe um efeito de fim de semana na mortalidade para pacientes com AKI-D na Inglaterra. Os investigadores levantaram a hipótese de que os pacientes internados no fim de semana teriam maior mortalidade, independentemente das características demográficas e clínicas. Eles também levantaram a hipótese de que o efeito sobre a mortalidade seria mais pronunciado em centros sem serviços de nefrologia no local.