認知症高齢者、その介護者、医療提供者の間での共有意思決定を改善するための介入

背景: アルツハイマー病やその他の認知症の有病率の増加により、プライマリケアに新たな課題が生じています。 実際、プライマリケア提供者は、この人々、特に認知症の行動的および心理的症状を呈する高齢者をケアするためのさらなる訓練の必要性を指摘しています。 彼らはまた、ケアの専門職間の性質や、地域サービスや家族とのコミュニケーションの必要性が非常に難しいと感じています。 さらに、認知症患者とその介護者は、認知症についてのさらなる情報の必要性を常に報告しています。 そこで、最近の調査で研究者らは、認知症患者とその非公式の介護者がプライマリケアの現場でしばしば直面する5つの難しい決断を求めた。 現在の研究では、彼らは、これら5つの難しい意思決定をする前に考慮すべき健康上の選択肢についての証拠の概要を含む、共有された意思決定に関するeラーニング専門トレーニングプログラムを調整して評価することを提案している。 このカスタマイズされたトレーニング プログラムは、臨床医と認知症患者およびその介護者の間での意思決定の共有を改善し、ひいては患者と介護者の自身の医療に関するエンパワーメントを向上させることが期待されています。

方法: 2 つの段階で構成されるこの研究の目的は、(1) 介入を設計および調整すること、(2) 介入を実装および評価することです。 第 1 段階では、理論とユーザー中心の設計を使用して、共有意思決定に関する遠隔専門トレーニング プログラムと、認知症高齢者とその介護者がしばしば直面する難しい意思決定に対処する 5 つの共有意思決定ツールで構成される多面的な介入を調整します。 。 各ツールは 2 つのバージョンで設計され、1 つは臨床医用、もう 1 つは患者/介護者用です。 49 人の臨床医と 27 人の患者/介護者が、各介入コンポーネントの設計、評価、フィードバックの 3 サイクルに参加するよう招待されます。 思考声出してインタビューするアプローチに加えて、介入を受けた後に共有意思決定の採用に影響を与える可能性が最も高い要因を特定するためのアンケートにも回答します。 その後、これらの要因を対象とした行動変容テクニックを追加/強化することで介入が修正されます。 第 2 段階では、このカスタマイズされた介入の有効性が、3 か月の追跡調査を伴う 2 群クラスター化ランダム化試験で実施の前後で評価されます。 プライマリケアクリニックと在宅ケアサービスの便利なサンプルがケベック州（カナダ）に登録され、そこで診療する医療提供者（主に家庭医、看護師、ソーシャルワーカー）が募集されます。 参加者のトレーニング コンポーネントへのアクセスを記録し、目的を持った参加者のサンプル（その半数はトレーニングを完了し、残りの半数はトレーニングを完了していません）に電話インタビューを実施します。 また、参加者はトレーニングの前後にアンケートに回答し、知識と共有された意思決定を採用する意向を評価します。 3 人の研究者が、計画された行動の理論に従って、インタビューのテーマ別定性分析を実施します。 調査データを用いて二変量解析を行った。

考察: この研究の結果により、研修プログラムを修正して参加率を向上させ、最終的には認知症患者との有意義な共有意思決定の取り込みが可能になるでしょう。