Intervence ke zlepšení sdíleného rozhodování mezi seniory s demencí, jejich pečovateli a poskytovateli zdravotní péče

Východiska: Rostoucí prevalence Alzheimerovy choroby a dalších forem demence přináší nové výzvy v primární péči. Poskytovatelé primární péče skutečně poukazují na potřebu více školení pro péči o tuto populaci, zejména seniory s behaviorálními a psychologickými příznaky demence. Za velmi náročné považují také meziprofesní povahu péče a potřebu komunikovat s komunitními službami a rodinami. Navíc pacienti žijící s demencí a jejich pečovatelé neustále hlásí, že potřebují více informací o demenci. V nedávném průzkumu proto vyšetřovatelé hledali pět obtížných rozhodnutí, kterým pacienti žijící s demencí a jejich neformální pečovatelé často čelí v prostředí primární péče. V současné studii navrhují přizpůsobit a vyhodnotit e-learningový program odborného školení o sdíleném rozhodování, který obsahuje souhrny důkazů o zdravotních možnostech, které je třeba zvážit před provedením těchto pěti obtížných rozhodnutí. Očekává se, že tento školicí program šitý na míru zlepší sdílené rozhodování mezi klinickými lékaři a pacienty s demencí a jejich pečovateli a následně zlepší postavení pacientů a pečovatelů ve vztahu k jejich vlastní zdravotní péči.

Metody: Cílem této studie ve dvou fázích je (1) navrhnout a přizpůsobit intervenci a (2) ji implementovat a vyhodnotit. V první fázi bude teorie a design zaměřený na uživatele využity k přizpůsobení mnohostranné intervence zahrnující program dálkového odborného školení o sdíleném rozhodování a pět sdílených rozhodovacích nástrojů zabývajících se obtížnými rozhodnutími, kterým často čelí senioři s demencí a jejich pečovatelé. . Každý nástroj bude navržen ve dvou verzích, jedna pro lékaře a jedna pro pacienty/pečovatele. Čtyřicet devět klinických lékařů a 27 pacientů/pečovatelů bude pozváno k účasti na třech cyklech návrhu, hodnocení a zpětné vazby každé složky intervence. Kromě přístupu k přemýšlení nahlas a rozhovorů také vyplní dotazníky, aby identifikovali faktory, které nejpravděpodobněji ovlivní jejich přijetí sdíleného rozhodování po zásahu. Poté bude intervence upravena přidáním/vylepšením technik změny chování zaměřených na tyto faktory. Ve druhé fázi bude efektivita této na míru šité intervence vyhodnocena před/po implementaci ve dvouramenné, seskupené randomizované studii s tříměsíčním sledováním. V provincii Quebec (Kanada) bude zapsán vzorek klinik primární péče a služeb domácí péče a budou přijati poskytovatelé zdravotní péče, kteří tam praktikují (většinou rodinní lékaři, zdravotní sestry a sociální pracovníci). Zaznamenáme přístup účastníků ke vzdělávací složce a provedeme telefonické rozhovory s účelovým vzorkem účastníků, z nichž polovina školení dokončila a druhá polovina ne. Účastníci také vyplní průzkum před a po školení, aby zhodnotili své znalosti a záměr přijmout sdílené rozhodování. Tři výzkumníci provedou tematickou kvalitativní analýzu rozhovorů podle teorie plánovaného chování. S daty průzkumu jsme provedli bivariační analýzy.

Diskuse: Výsledky této studie umožní upravit tréninkový program tak, aby se zlepšila míra účasti a v konečném důsledku i přijetí smysluplného zkresleného rozhodování s pacienty žijícími s demencí.