Intervention zur Verbesserung der gemeinsamen Entscheidungsfindung zwischen Senioren mit Demenz, ihren Betreuern und Gesundheitsdienstleistern

Hintergrund: Die zunehmende Prävalenz der Alzheimer-Krankheit und anderer Demenzformen stellt die Primärversorgung vor neue Herausforderungen. Tatsächlich weisen Grundversorger darauf hin, dass mehr Schulungen für die Betreuung dieser Bevölkerungsgruppe erforderlich sind, insbesondere für Senioren, die Verhaltens- und psychologische Symptome einer Demenz aufweisen. Außerdem empfinden sie den interprofessionellen Charakter der Pflege und die Notwendigkeit, mit kommunalen Diensten und Familien zu kommunizieren, als große Herausforderung. Darüber hinaus berichten Patienten mit Demenz und ihre Betreuer immer wieder von ihrem Bedarf an weiteren Informationen über Demenz. Daher haben die Forscher in einer kürzlich durchgeführten Umfrage fünf schwierige Entscheidungen herausgefunden, mit denen Patienten mit Demenz und ihre informellen Betreuer in der Grundversorgung häufig konfrontiert sind. In der aktuellen Studie schlagen sie vor, ein professionelles E-Learning-Schulungsprogramm zur gemeinsamen Entscheidungsfindung anzupassen und zu evaluieren, das Zusammenfassungen der Erkenntnisse zu den Gesundheitsoptionen umfasst, die vor diesen fünf schwierigen Entscheidungen in Betracht gezogen werden sollten. Von diesem maßgeschneiderten Schulungsprogramm wird erwartet, dass es die gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Ärzten, Patienten mit Demenz und ihren Betreuern verbessert und damit wiederum die Befähigung von Patienten und Betreuern in Bezug auf ihre eigene Gesundheitsversorgung verbessert.

Methoden: Die Ziele dieser Studie bestehen in zwei Phasen darin, (1) die Intervention zu entwerfen und anzupassen und (2) sie umzusetzen und zu evaluieren. In der ersten Phase werden Theorie und benutzerzentriertes Design genutzt, um eine vielschichtige Intervention maßzuschneidern, die ein professionelles Fernschulungsprogramm zur gemeinsamen Entscheidungsfindung und fünf gemeinsame Entscheidungshilfen umfasst, die sich mit schwierigen Entscheidungen befassen, mit denen Senioren mit Demenz und ihre Betreuer oft konfrontiert sind . Jedes Tool wird in zwei Versionen entwickelt, eine für Kliniker und eine für Patienten/Betreuer. Neunundvierzig Kliniker und 27 Patienten/Betreuer werden eingeladen, an drei Zyklen von Design-Bewertung-Feedback für jede Interventionskomponente teilzunehmen. Neben lautem Denken und Interviewansätzen werden sie auch Fragebögen ausfüllen, um die Faktoren zu identifizieren, die ihre Annahme einer gemeinsamen Entscheidungsfindung nach dem Kontakt mit der Intervention am wahrscheinlichsten beeinflussen. Anschließend wird die Intervention durch Hinzufügen/Verbessern von Verhaltensänderungstechniken, die auf diese Faktoren abzielen, modifiziert. In der zweiten Phase wird die Wirksamkeit dieser maßgeschneiderten Intervention vor/nach der Implementierung in einer zweiarmigen, geclusterten, randomisierten Studie mit einer dreimonatigen Nachbeobachtung evaluiert. In der Provinz Quebec (Kanada) wird eine Stichprobe von Kliniken für Grundversorgung und häuslichen Pflegediensten eingeschrieben und dort praktizierende Gesundheitsdienstleister rekrutiert (hauptsächlich Hausärzte, Krankenschwestern und Sozialarbeiter). Wir erfassen den Zugang der Teilnehmer zur Schulungskomponente und führen Telefoninterviews mit einer gezielten Stichprobe von Teilnehmern durch, von denen die Hälfte die Schulung abgeschlossen hat und die andere Hälfte nicht. Die Teilnehmer werden außerdem vor und nach dem Training an einer Umfrage teilnehmen, um ihr Wissen und ihre Absicht, eine gemeinsame Entscheidungsfindung zu übernehmen, zu bewerten. Drei Forscher werden eine thematische qualitative Analyse der Interviews gemäß der Theorie des geplanten Verhaltens durchführen. Wir führten bivariate Analysen mit den Umfragedaten durch.

Diskussion: Die Ergebnisse dieser Studie werden es ermöglichen, das Schulungsprogramm zu modifizieren, um die Teilnahmequoten zu verbessern und letztendlich die Einführung sinnvoller, gezielter Entscheidungen bei Patienten mit Demenz zu ermöglichen.