Intervenção para melhorar a tomada de decisão compartilhada entre idosos com demência, seus cuidadores e profissionais de saúde

Introdução: O aumento da prevalência da doença de Alzheimer e outras formas de demência traz novos desafios nos cuidados primários. De facto, os prestadores de cuidados primários apontam para a necessidade de mais formação para cuidar desta população, especialmente os idosos que apresentam sintomas comportamentais e psicológicos de demência. Eles também consideram a natureza interprofissional do atendimento e a necessidade de se comunicar com os serviços comunitários e as famílias muito desafiadoras. Além disso, os pacientes que vivem com demência e seus cuidadores relatam consistentemente a necessidade de mais informações sobre a demência. Portanto, em uma pesquisa recente, os pesquisadores buscaram cinco decisões difíceis que os pacientes que vivem com demência e seus cuidadores informais frequentemente enfrentam em ambientes de cuidados primários. No presente estudo, eles propõem adaptar e avaliar um programa de treinamento profissional e-learning sobre tomada de decisão compartilhada, incluindo resumos de evidências sobre as opções de saúde a serem consideradas antes de tomar essas cinco decisões difíceis. Espera-se que este programa de treinamento personalizado melhore a tomada de decisão compartilhada entre médicos e pacientes com demência e seus cuidadores e, por sua vez, melhore o empoderamento do paciente e do cuidador em relação aos seus próprios cuidados de saúde.

Métodos: Em duas fases, os objetivos deste estudo são (1) projetar e adequar a intervenção e (2) implementá-la e avaliá-la. Na primeira fase, a teoria e o design centrado no usuário serão usados ​​para adaptar uma intervenção multifacetada que compreende um programa de treinamento profissional a distância sobre tomada de decisão compartilhada e cinco ferramentas de tomada de decisão compartilhada lidando com decisões difíceis frequentemente enfrentadas por idosos com demência e seus cuidadores . Cada ferramenta será projetada em duas versões, uma para médicos e outra para pacientes/cuidadores. Quarenta e nove clínicos e 27 pacientes/cuidadores serão convidados a participar de três ciclos de design-avaliação-feedback de cada componente da intervenção. Além das abordagens de reflexão e entrevista, eles também preencherão questionários para identificar os fatores com maior probabilidade de influenciar sua adoção de tomada de decisão compartilhada após a exposição à intervenção. Posteriormente, a intervenção será modificada pela adição/melhoria de técnicas de mudança de comportamento voltadas para esses fatores. Na segunda fase, a eficácia dessa intervenção personalizada será avaliada antes/depois da implementação, em um estudo randomizado agrupado de dois braços com acompanhamento de três meses. Uma amostra de conveniência de clínicas de cuidados primários e serviços de atendimento domiciliar será inscrita na província de Quebec (Canadá), e os prestadores de cuidados de saúde que lá atuam serão recrutados (principalmente médicos de família, enfermeiras e assistentes sociais). Registraremos o acesso dos participantes ao componente de treinamento e conduziremos entrevistas telefônicas com uma amostra intencional de participantes, metade dos quais concluiu o treinamento e a outra metade não. Os participantes também responderão a uma pesquisa antes e depois do treinamento, para avaliar seu conhecimento e intenção de adotar uma tomada de decisão compartilhada. Três investigadores realizarão uma análise temática qualitativa das entrevistas, à luz da teoria do comportamento planeado. Realizamos análises bivariadas com os dados da pesquisa.

Discussão: Os resultados deste estudo permitirão modificar o programa de treinamento para melhorar as taxas de participação e, em última análise, a tomada de decisão significativa e significativa com pacientes que vivem com demência.