Вмешательство для улучшения совместного принятия решений среди пожилых людей с деменцией, их опекунов и медицинских работников

Предыстория. Растущая распространенность болезни Альцгеймера и других форм деменции создает новые проблемы для первичной медико-санитарной помощи. Действительно, поставщики первичной медико-санитарной помощи указывают на необходимость дополнительной подготовки по уходу за этой группой населения, особенно за пожилыми людьми с поведенческими и психологическими симптомами деменции. Они также считают, что межпрофессиональный характер ухода и необходимость общения с общественными службами и семьями очень сложны. Более того, пациенты, живущие с деменцией, и лица, осуществляющие уход за ними, постоянно сообщают о своей потребности в дополнительной информации о деменции. Поэтому в недавнем опросе исследователи искали пять сложных решений, с которыми пациенты, живущие с деменцией, и лица, осуществляющие неформальный уход за ними, часто сталкиваются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В текущем исследовании они предлагают адаптировать и оценить профессиональную программу электронного обучения по совместному принятию решений, включающую сводку фактических данных о вариантах здоровья, которые следует рассмотреть, прежде чем принимать эти пять трудных решений. Ожидается, что эта адаптированная программа обучения улучшит совместное принятие решений врачами и пациентами с деменцией и лицами, осуществляющими уход за ними, и, в свою очередь, расширит возможности пациентов и лиц, осуществляющих уход, в отношении их собственного медицинского обслуживания.

Методы. Целью данного исследования, состоящего из двух этапов, является (1) разработка и адаптация вмешательства и (2) его реализация и оценка. На первом этапе теория и дизайн, ориентированный на пользователя, будут использоваться для адаптации многогранного вмешательства, включающего программу дистанционного профессионального обучения по совместному принятию решений и пять общих инструментов принятия решений, касающихся трудных решений, с которыми часто сталкиваются пожилые люди с деменцией и лица, осуществляющие уход за ними. . Каждый инструмент будет разработан в двух версиях: одна для врачей, а другая для пациентов/опекунов. Сорок девять клиницистов и 27 пациентов/опекунов будут приглашены для участия в трех циклах разработки-оценки-обратной связи по каждому компоненту вмешательства. Помимо подходов «размышление вслух» и «интервью», они также будут заполнять анкеты, чтобы определить факторы, которые, скорее всего, повлияют на их принятие совместного принятия решений после воздействия вмешательства. После этого вмешательство будет изменено путем добавления/улучшения методов изменения поведения, нацеленных на эти факторы. На втором этапе эффективность этого специализированного вмешательства будет оцениваться до/после внедрения в двухгрупповом кластерном рандомизированном исследовании с последующим наблюдением в течение трех месяцев. В провинции Квебек (Канада) будет зарегистрирована удобная выборка клиник первичной медико-санитарной помощи и услуг по уходу на дому, и будут набраны практикующие там медицинские работники (в основном семейные врачи, медсестры и социальные работники). Мы зафиксируем доступ участников к компоненту обучения и проведем телефонные интервью с целевой выборкой участников, половина из которых прошла обучение, а другая половина – нет. Участники также пройдут опрос до и после обучения, чтобы оценить свои знания и намерение принять совместное решение. Три исследователя проведут тематический качественный анализ интервью в соответствии с теорией запланированного поведения. Мы провели двумерный анализ данных опроса.

Обсуждение: результаты этого исследования позволят изменить программу обучения, чтобы улучшить показатели участия и, в конечном счете, освоение осмысленных взвешенных решений у пациентов, живущих с деменцией.