Intervensjon for å forbedre felles beslutningstaking blant eldre med demens, deres omsorgspersoner og helsepersonell

Bakgrunn: Den økende forekomsten av Alzheimers sykdom og andre former for demens gir nye utfordringer i primærhelsetjenesten. Primæromsorgsleverandører peker faktisk på et behov for mer opplæring for å ta vare på denne befolkningen, spesielt eldre som har atferdsmessige og psykologiske symptomer på demens. De finner også omsorgens tverrprofesjonelle natur og behovet for å kommunisere med samfunnstjenester og familier som svært utfordrende. Dessuten rapporterer pasienter som lever med demens og deres omsorgspersoner konsekvent behov for mer informasjon om demens. Derfor, i en fersk undersøkelse, søkte etterforskerne fem vanskelige avgjørelser som pasienter som lever med demens og deres uformelle omsorgspersoner ofte står overfor i primærhelsetjenesten. I den nåværende studien foreslår de å skreddersy og evaluere et profesjonelt opplæringsprogram for e-læring om delt beslutningstaking, som omfatter bevissammendrag om helsealternativene som bør vurderes før disse fem vanskelige avgjørelsene tas. Dette skreddersydde opplæringsprogrammet forventes å forbedre felles beslutningstaking mellom klinikere og pasienter med demens og deres omsorgspersoner, og i sin tur forbedre pasientens og omsorgspersonens myndighet i forhold til deres egen helsehjelp.

Metoder: I to faser er målene med denne studien å (1) designe og skreddersy intervensjonen, og (2) implementere og evaluere den. I den første fasen vil teori og brukersentrert design bli brukt til å skreddersy en mangefasettert intervensjon som omfatter et profesjonelt fjernopplæringsprogram om delt beslutningstaking, og fem delte beslutningsverktøy som håndterer vanskelige beslutninger som ofte står overfor eldre med demens og deres omsorgspersoner. . Hvert verktøy vil bli utformet i to versjoner, en for klinikere og en for pasienter/omsorgspersoner. Førti-ni klinikere og 27 pasienter/omsorgspersoner vil bli invitert til å delta i tre sykluser med design-evaluering-tilbakemeldinger for hver intervensjonskomponent. I tillegg til å tenke høyt og intervjutilnærminger, vil de også fylle ut spørreskjemaer for å identifisere faktorene som mest sannsynlig vil påvirke deres bruk av delt beslutningstaking etter eksponering for intervensjonen. Deretter vil intervensjonen bli modifisert ved å legge til/forsterke atferdsendringsteknikker rettet mot disse faktorene. I den andre fasen vil effektiviteten av denne skreddersydde intervensjonen bli evaluert før/etter implementering, i en to-armet, gruppert randomisert studie med tre måneders oppfølging. Et praktisk utvalg av primærhelseklinikker og hjemmetjenester vil bli registrert i provinsen Quebec (Canada), og helsepersonell som praktiserer der vil bli rekruttert (for det meste familieleger, sykepleiere og sosialarbeidere). Vi vil registrere deltakernes tilgang til opplæringskomponenten, og gjennomføre telefonintervjuer med et målrettet utvalg av deltakere, hvorav halvparten fullførte opplæring og den andre halvparten ikke. Deltakerne vil også fylle ut en spørreundersøkelse før og etter trening, for å vurdere deres kunnskap og intensjon om å ta delt beslutninger. Tre forskere vil gjennomføre en tematisk kvalitativ analyse av intervjuene, i henhold til teorien om planlagt atferd. Vi utførte bivariate analyser med undersøkelsesdataene.

Diskusjon: Resultatene av denne studien vil gjøre det mulig å modifisere treningsprogrammet for å forbedre deltakelsesraten og, til syvende og sist, ta i bruk meningsfulle beslutninger med pasienter som lever med demens.