中心静脈カテーテルの位置を確認するためのベッドサイド超音波と胸部 X 線の比較 (COMBUX)

集中治療室に入院したほとんどの患者は、中心静脈カテーテル法 (CVC) を受けるか、すでに CVC を受けています。 米国では毎年 500 万件以上の CVC 配置が行われています。 中心静脈アクセスの指標は、例えば、末梢静脈にアクセスできない場合、またはノルエピネフリンやドーパミンなどの強力な血管作用薬を投与する場合です。 CVC の挿入には、鎖骨下、頸静脈、および大腿骨の 3 つの解剖学的部位がよく使用されます。 中心静脈カテーテル法には複数の利点がありますが、患者にとって危険な有害事象が伴います。 機械的、感染性または血栓性合併症が発生する可能性があります。 最も一般的な機械的合併症には、動脈穿刺、血腫、気胸などがあります。 機械的な合併症に加えて、CVC の位置異常は、静脈炎、穿孔、静脈血栓症または閉塞などの合併症を引き起こす可能性もあります。 右心房への CVC 先端の位置異常も不整脈を引き起こす可能性があります。 一次位置ずれの頻度は、最大 3.7% であることが示されています。 3,027 人の患者に 3,471 本のカテーテルを使用した最近の多施設試験では、頸静脈または大腿静脈カテーテル法と比較して、鎖骨下静脈カテーテル法は血流感染および症候性血栓症のリスクが低いが、気胸のリスクが高いことが示されました。 鎖骨下、頸静脈、または大腿部のカテーテル法における機械的合併症のリスクは、それぞれ 2.1%、1.4%、および 6% でした。

今日まで、処置後の胸部 X 線 (CXR) は、これらの機械的合併症を検出するための参照基準となっています。 いくつかの研究は、臨床症状がない場合に合併症を検出するための信頼できる手順と見なされるべきではないことを示唆しています. さらに、ベッドサイド CXR の読み取りだけでは、心房内の先端位置を特定するのにあまり正確ではありません。 右内頸静脈カテーテル挿入後の合併症率が非常に低いことは、気胸および心房内位置異常を検出するために、ルーチンの処置後の CXR が必要でも正確でもなく、カテーテル使用までの遅延を引き起こすことを示唆しています。 CXR の必要性を省略することで、医療費も削減できます。

いくつかの明らかな利点により、救急医療環境における超音波検査の役割はすでに増加しています。 レントゲン撮影と比較して、超音波の利点は、患者が放射線にさらされず、多くの場合、より迅速に実行されることです。 従来の「ブラインド」ランドマーク法と比較して、超音波ガイド下鎖骨下カニューレ挿入は、失敗したカテーテル法と鎖骨下カテーテル法に関連する合併症を減らします。 超音波ガイドカニュレーションの利点には、静脈の正確な識別、可変解剖構造の検出、および動脈穿刺のイベントの減少が含まれます。 超音波の知識と技術の発展により、気胸の検出と CVC 先端位置の特定の役割で CXR を置き換えるのに適した方法であることが示唆されています。 少数の研究ですでにこの効果が実証されています。

この研究では、鎖骨下または頸静脈に CVC を留置した後の患者の診断モダリティとしての超音波の使用を評価します。 この研究提案は、CVC 留置後の誤留置、出血および気胸の診断ツールとしての米国検査を評価することを目的としています。 以前の研究からのさまざまな戦略を組み合わせます。 「Cvc挿入の超音波評価」を開発しました。 HUSCIプロトコル。 これにより、精度の向上を目指します。結果の尺度は、米国の感度と特異性になります。 さらに、CVC 留置後の患者における US と CXR の間の診断上の一致が研究されます。 米国が臨床的に関連する所見を正確に把握できれば、将来、CVC 留置後の患者の標準的な診断ツールとして、標準的な高価で有害な CXR を置き換えることができます。 私たちは、米国が正しい CVC 配置を確認し、潜在的な関連する合併症を正確に検出できると仮定しています。