Sammenligning af ultralyd ved sengekanten med røntgen af ​​thorax til bekræftelse af central venekateterposition (COMBUX)

De fleste patienter indlagt på en intensiv afdeling gennemgår central venekateterisering (CVC) eller har allerede fået en CVC. Over 5 millioner CVC-placeringer udføres hvert år i USA. En indikation af central venøs adgang er for eksempel, når perifere vener er utilgængelige eller til administration af potente vasoaktive lægemidler, såsom noradrenalin eller dopamin. Tre anatomiske steder bruges ofte til at indsætte en CVC: subclavia-, hals- og lårbensstedet. Selvom central venekateterisering giver flere fordele, er den forbundet med uønskede hændelser, der kan være farlige for patienter. Mekaniske, infektiøse eller trombotiske komplikationer kan forekomme. De mest almindelige mekaniske komplikationer omfatter arteriel punktering, hæmatom og pneumothorax. Udover mekaniske komplikationer kan fejlplacering af en CVC også føre til komplikationer, herunder flebitis, perforation og venøs trombose eller okklusion. Fejlplacering af CVC-spidsen i højre atrium kan også føre til arytmier. Hyppigheden af ​​primær fejlpositionering har vist sig at være op til 3,7 %. Et nyligt multicenterforsøg, som omfattede 3471 katetre i 3027 patienter, viste, at subclavia-venekateterisering var forbundet med en lavere risiko for blodbanens infektion og symptomatisk trombose, men involverede en højere risiko for pneumothorax sammenlignet med halsvenen eller femoralvenen kateterisation. Risikoen for mekaniske komplikationer ved subclavia, jugular eller femoral kateterisation var henholdsvis 2,1 %, 1,4 % og 6 %.

Hidtil har den post-procedureelle røntgen af ​​thorax (CXR) været referencestandarden til at opdage disse mekaniske komplikationer. Nogle undersøgelser tyder på, at det ikke bør betragtes som en pålidelig procedure til påvisning af komplikationer i fravær af kliniske symptomer. Derudover er aflæsning af en CXR ved sengen alene ikke særlig nøjagtig til at identificere intra-atriel spidsposition. Den overordentlig lave komplikationsrate efter kateterisering af højre indre halsvene tyder på, at rutinemæssig CXR efter proceduren for at påvise pneumothorax og intraatriel fejlstilling hverken er nødvendig eller nøjagtig og forårsager forsinkelse indtil kateterbrug. Udeladelse af behovet for CXR kan også reducere sundhedsomkostningerne.

På grund af nogle klare fordele har der allerede været en stigende rolle for ultralyd i den kritiske pleje. I forhold til røntgen er en fordel ved ultralyd, at patienten ikke udsættes for stråling, og ofte udføres hurtigere. Sammenlignet med den traditionelle 'blinde' skelsættende metode reducerer ultralydsstyret subclaviakanylering mislykkede kateteriseringer og komplikationer forbundet med subclaviakateterisering. Fordelene ved ultralydsstyret kanylering omfatter korrekt identifikation af venen, detektering af variabel anatomi og reduktion af hændelser af arteriel punktering. På grund af den udviklende viden og teknikker inden for ultralyd, er det blevet foreslået, at det ville være en egnet metode til at erstatte CXR i rollen som påvisning af pneumothorax og identifikation af CVC-spidsposition. Et lille antal undersøgelser har allerede vist denne effekt.

I denne undersøgelse evaluerer vi brugen af ​​ultralyd som diagnostisk modalitet hos patienter efter CVC-placering i venen subclavia eller halsvenen. Dette forskningsforslag har til formål at evaluere amerikansk undersøgelse som diagnostisk værktøj til fejlplacering, blødning og pneumothorax efter CVC-placering. Kombination af de forskellige strategier fra tidligere undersøgelser. vi udviklede "Ultralydsevalueringen af ​​Cvc-indsættelse" dvs. HUSCI-protokol. Hermed tilstræber vi at forbedre nøjagtigheden. Resultatmålet vil være følsomheden og specificiteten af ​​US. Derudover vil diagnostisk overensstemmelse mellem UL og CXR hos patienter efter CVC-placering blive undersøgt. Hvis USA fanger klinisk relevante fund præcist, kan vi erstatte standard dyre og skadelige CXR som standard diagnostisk værktøj hos patienter efter CVC-placering i fremtiden. Vi antager, at US kan bekræfte korrekt CVC-placering og opdage potentielle associerede komplikationer nøjagtigt.