床旁超声与胸部 X 线检查确定中心静脉导管位置的比较 (COMBUX)

大多数入住重症监护病房的患者都接受了中心静脉导管插入术 (CVC) 或已经接受了 CVC。 美国每年进行超过 500 万次 CVC 安置。 中央静脉通路的指征是，例如，当外周静脉无法进入或用于强效血管活性药物（如去甲肾上腺素或多巴胺）的给药时。 三个解剖部位经常用于插入 CVC：锁骨下、颈静脉和股骨部位。 尽管中心静脉导管插入术具有多种优势，但它与可能对患者造成危害的不良事件有关。 可能发生机械、感染或血栓并发症。 最常见的机械并发症包括动脉穿刺、血肿和气胸。 除了机械并发症外，CVC 的错位还可能导致并发症，包括静脉炎、穿孔和静脉血栓形成或闭塞。 CVC 尖端在右心房中的错位也可能导致心律失常。 原发性错误定位的频率已被证明高达 3.7%。 最近一项包含 3027 名患者的 3471 根导管的多中心试验表明，与颈静脉或股静脉插管相比，锁骨下静脉插管与血流感染和有症状血栓形成的风险较低相关，但气胸风险较高。 锁骨下、颈静脉或股动脉导管插入术的机械并发症风险分别为 2.1%、1.4% 和 6%。

迄今为止，术后胸部 X 光检查 (CXR) 已成为检测这些机械并发症的参考标准。 一些研究表明，在没有临床症状的情况下，不应将其视为检测并发症的可靠程序。 此外，单独读取床边 CXR 并不能非常准确地识别心房尖端位置。 右颈内静脉插管后并发症发生率极低，这表明，为了检测气胸和心房内错位，常规的术后 CXR 既不必要也不准确，并且会导致导管使用延迟。 省略对 CXR 的需求也可以降低医疗保健成本。

由于一些明显的优势，超声检查在重症监护环境中的作用越来越大。 与放射线照相术相比，超声波的一个优点是患者不会暴露在辐射下，而且通常执行速度更快。 与传统的“盲”界标方法相比，超声引导锁骨下插管减少了插管失败和与锁骨下插管相关的并发症。 超声引导插管的优点包括正确识别静脉、检测可变解剖结构和减少动脉穿刺事件。 由于超声知识和技术的发展，有人认为它是一种合适的方法来取代 CXR，用于检测气胸和识别 CVC 尖端位置。 少数研究已经证明了这种效果。

在这项研究中，我们评估了在 CVC 置入锁骨下静脉或颈静脉后的患者中使用超声作为诊断方式。 本研究计划旨在评估超声检查作为 CVC 放置后错位、出血和气胸的诊断工具。 结合以往研究的不同策略。 我们开发了“Cvc 插入的超声评估”，即 HUSCI-协议。 因此，我们的目标是提高准确性。结果衡量标准将是美国的敏感性和特异性。 此外，将研究 CVC 放置后患者的 US 和 CXR 之间的诊断一致性。 如果 US 准确地捕捉到临床相关发现，我们可以在未来取代标准的昂贵且有害的 CXR 作为 CVC 放置后患者的标准诊断工具。 我们假设 US 可以确认正确的 CVC 放置并准确检测潜在的相关并发症。