Porównanie ultrasonografii przyłóżkowej z prześwietleniem klatki piersiowej w celu potwierdzenia pozycji cewnika do żyły centralnej (COMBUX)

Większość pacjentów przyjmowanych na oddział intensywnej terapii jest poddawana cewnikowaniu żył centralnych (CVC) lub już otrzymała CVC. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych odbywa się ponad 5 milionów staży CVC. Wskazaniem do centralnego dostępu żylnego jest na przykład niedostępność żył obwodowych lub podanie silnych leków wazoaktywnych, takich jak norepinefryna lub dopamina. Do wprowadzenia CVC często wykorzystuje się trzy miejsca anatomiczne: miejsce podobojczykowe, szyjne i udowe. Chociaż cewnikowanie żył centralnych ma wiele zalet, wiąże się z działaniami niepożądanymi, które mogą być niebezpieczne dla pacjentów. Mogą wystąpić powikłania mechaniczne, infekcyjne lub zakrzepowe. Do najczęstszych powikłań mechanicznych należą przebicie tętnicy, krwiak i odma opłucnowa. Poza powikłaniami mechanicznymi, nieprawidłowe położenie CVC może również prowadzić do powikłań, w tym zapalenia żył, perforacji oraz zakrzepicy lub okluzji żylnej. Nieprawidłowe położenie końcówki CVC w prawym przedsionku może również prowadzić do arytmii. Wykazano, że częstość pierwotnego nieprawidłowego pozycjonowania wynosi do 3,7%. Niedawne wieloośrodkowe badanie, które obejmowało 3471 cewników u 3027 pacjentów, wykazało, że cewnikowanie żyły podobojczykowej wiązało się z niższym ryzykiem zakażenia krwi i objawowej zakrzepicy, ale wiązało się z większym ryzykiem odmy opłucnowej w porównaniu z cewnikowaniem żyły szyjnej lub żyły udowej. Ryzyko powikłań mechanicznych w cewnikowaniu podobojczykowym, szyjnym lub udowym wynosiło odpowiednio 2,1%, 1,4% i 6%.

Do tej pory standardem referencyjnym w wykrywaniu tych powikłań mechanicznych było zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej po zabiegu (CXR). Niektóre badania sugerują, że nie należy jej uważać za wiarygodną procedurę wykrywania powikłań przy braku objawów klinicznych. Ponadto odczyt samego przyłóżkowego CXR nie jest bardzo dokładny, aby określić położenie końcówki wewnątrzprzedsionkowej. Wyjątkowo niski odsetek powikłań po cewnikowaniu prawej żyły szyjnej wewnętrznej sugeruje, że w celu wykrycia odmy opłucnowej i nieprawidłowego ułożenia wewnątrzprzedsionka rutynowa CXR po zabiegu nie jest ani konieczna, ani dokładna i powoduje opóźnienie do czasu użycia cewnika. Pominięcie potrzeby CXR może również obniżyć koszty opieki zdrowotnej.

Ze względu na pewne oczywiste zalety, ultrasonografia odgrywa już coraz większą rolę w warunkach intensywnej terapii. W porównaniu z radiografią zaletą ultrasonografii jest to, że pacjent nie jest narażony na promieniowanie i często jest szybciej wykonywany. W porównaniu z tradycyjną metodą „na ślepo”, kaniulacja podobojczykowa pod kontrolą USG zmniejsza liczbę nieudanych cewnikowań i powikłań związanych z cewnikowaniem podobojczykowym. Do zalet kaniulacji pod kontrolą USG należy prawidłowa identyfikacja żyły, wykrycie zmiennej anatomii oraz ograniczenie przypadków nakłucia tętnicy. W związku z rozwojem wiedzy i technik ultrasonograficznych zasugerowano, że byłaby to odpowiednia metoda, która mogłaby zastąpić CXR w wykrywaniu odmy opłucnowej i określaniu położenia końcówki CVC. Niewielka liczba badań wykazała już ten efekt.

W niniejszej pracy oceniamy przydatność ultrasonografii jako metody diagnostycznej u pacjentów po założeniu CVC do żyły podobojczykowej lub szyjnej. Ta propozycja badań ma na celu ocenę badania USG jako narzędzia diagnostycznego w przypadku nieprawidłowego umieszczenia, krwawienia i odmy opłucnowej po założeniu CVC. Łączenie różnych strategii z poprzednich badań. opracowaliśmy „Ultradźwiękową ocenę wkładania CVC”, tj. protokół HUSCI. Niniejszym dążymy do poprawy dokładności Miarą wyniku będzie czułość i swoistość USG. Ponadto zbadana zostanie zgodność diagnostyczna między USG a CXR u pacjentów po założeniu CVC. Jeśli USG dokładnie uchwyci istotne kliniczne wyniki, możemy w przyszłości zastąpić standardowe drogie i szkodliwe CXR jako standardowe narzędzie diagnostyczne u pacjentów po umieszczeniu CVC. Stawiamy hipotezę, że USG może potwierdzić prawidłowe umieszczenie CVC i dokładnie wykryć potencjalne związane z tym komplikacje.