Comparación de la ecografía de cabecera con la radiografía de tórax para la confirmación de la posición del catéter venoso central (COMBUX)

La mayoría de los pacientes ingresados ​​en una unidad de cuidados intensivos se someten a un cateterismo venoso central (CVC) o ya han recibido un CVC. Cada año se realizan más de 5 millones de colocaciones de CVC en los Estados Unidos. Una indicación del acceso venoso central es, por ejemplo, cuando las venas periféricas son inaccesibles o para la administración de potentes fármacos vasoactivos como la norepinefrina o la dopamina. Con frecuencia se utilizan tres sitios anatómicos para insertar un CVC: el sitio subclavio, yugular y femoral. Aunque el cateterismo venoso central ofrece múltiples ventajas, se asocia con eventos adversos que pueden ser peligrosos para los pacientes. Pueden presentarse complicaciones mecánicas, infecciosas o trombóticas. Las complicaciones mecánicas más comunes incluyen punción arterial, hematoma y neumotórax. Además de las complicaciones mecánicas, la mala posición de un CVC también podría provocar complicaciones, como flebitis, perforación y trombosis u oclusión venosa. La mala posición de la punta del CVC en la aurícula derecha también podría provocar arritmias. Se ha demostrado que la frecuencia de mal posicionamiento primario es de hasta un 3,7%. Un ensayo multicéntrico reciente, que incluyó 3471 catéteres en 3027 pacientes, mostró que el cateterismo de la vena subclavia se asoció con un menor riesgo de infección del torrente sanguíneo y trombosis sintomática, pero implicó un mayor riesgo de neumotórax en comparación con el cateterismo de la vena yugular o la vena femoral. El riesgo de complicaciones mecánicas en el cateterismo subclavio, yugular o femoral fue del 2,1%, 1,4% y 6% respectivamente.

Hasta la fecha, la radiografía de tórax (RxT) posprocedimiento ha sido el estándar de referencia para detectar estas complicaciones mecánicas. Algunos estudios sugieren que no debe considerarse un procedimiento fiable para detectar complicaciones en ausencia de síntomas clínicos. Además, la lectura de una radiografía de tórax al lado de la cama por sí sola no es muy precisa para identificar la posición de la punta intraauricular. La tasa de complicaciones extremadamente baja después del cateterismo de la vena yugular interna derecha sugiere que, para detectar el neumotórax y la malposición intraauricular, la radiografía de tórax de rutina posterior al procedimiento no es necesaria ni precisa y causa retraso hasta el uso del catéter. Omitir la necesidad de CXR también podría reducir los costos de atención médica.

Debido a algunas claras ventajas, la ecografía ya ha desempeñado un papel cada vez mayor en el entorno de cuidados intensivos. En comparación con la radiografía, una ventaja de la ecografía es que el paciente no está expuesto a la radiación y, a menudo, se realiza más rápido. En comparación con el tradicional método de referencia "a ciegas", la canulación de la subclavia guiada por ecografía reduce los cateterismos fallidos y las complicaciones asociadas con el cateterismo de la subclavia. Las ventajas de la canulación guiada por ultrasonido incluyen la identificación correcta de la vena, la detección de anatomía variable y la reducción de eventos de punción arterial. Debido al desarrollo de conocimientos y técnicas en ultrasonido, se ha sugerido que sería un método adecuado para reemplazar a CXR en el papel de detectar neumotórax e identificar la posición de la punta del CVC. Un pequeño número de estudios ya demostró este efecto.

En este estudio evaluamos el uso de la ecografía como modalidad diagnóstica en pacientes después de la colocación de CVC en la vena subclavia o yugular. Esta propuesta de investigación tiene como objetivo evaluar el examen de US como herramienta de diagnóstico para la colocación incorrecta, el sangrado y el neumotórax después de la colocación de CVC. Combinando las diferentes estrategias de estudios previos. desarrollamos "la evaluación por ultrasonido de la inserción de Cvc", es decir, Protocolo HUSCI. Por la presente, nuestro objetivo es mejorar la precisión. La medida de resultado será la sensibilidad y la especificidad de la ecografía. Además, se estudiará la concordancia diagnóstica entre US y CXR en pacientes después de la colocación de CVC. Si la ecografía detecta con precisión los hallazgos clínicos relevantes, podemos reemplazar la radiografía de tórax estándar, costosa y dañina, como herramienta de diagnóstico estándar en pacientes después de la colocación de un CVC en el futuro. Nuestra hipótesis es que la ecografía puede confirmar la colocación correcta del CVC y detectar con precisión las posibles complicaciones asociadas.