Vuoteen vierestä tehdyn ultraäänen vertailu rintakehän röntgenkuvaukseen keskuslaskimokatetrin asennon vahvistamiseksi (COMBUX)

Suurimmalle osalle teho-osastolle otetuista potilaista tehdään keskuslaskimokatetrointi (CVC) tai he ovat jo saaneet CVC:n. Yhdysvalloissa tehdään vuosittain yli 5 miljoonaa CVC-sijoittelua. Osoitus keskuslaskimoon pääsystä on esimerkiksi silloin, kun ääreislaskimoihin ei päästä käsiksi, tai voimakkaiden vasoaktiivisten lääkkeiden, kuten norepinefriinin tai dopamiinin, antaminen. CVC:n asettamiseen käytetään usein kolmea anatomista kohtaa: subclavian, kaula- ja reisiluun kohta. Vaikka keskuslaskimokatetrointi tarjoaa useita etuja, se liittyy haittatapahtumiin, jotka voivat olla vaarallisia potilaille. Mekaanisia, tarttuvia tai tromboottisia komplikaatioita saattaa esiintyä. Yleisimpiä mekaanisia komplikaatioita ovat valtimopunktio, hematooma ja ilmarinta. Mekaanisten komplikaatioiden lisäksi CVC:n virheellinen asento voi myös johtaa komplikaatioihin, kuten flebiittiin, perforaatioon ja laskimotukkoon tai tukkeutumiseen. CVC-kärjen väärä asento oikeaan eteiseen voi myös johtaa rytmihäiriöihin. Primaarisen väärän sijainnin esiintymistiheyden on osoitettu olevan jopa 3,7 %. Äskettäinen monikeskustutkimus, johon sisältyi 3 471 katetria 3 027 potilaalla, osoitti, että subclavian-laskimokatetrointi liittyi pienempään verenkiertoinfektion ja oireisen tromboosin riskiin, mutta siihen liittyi suurempi ilmarintakehän riski verrattuna kaulalaskimo- tai reisilaskimokatetrointiin. Mekaanisten komplikaatioiden riski subclavian-, kaula- tai reisiluun katetroinnissa oli 2,1 %, 1,4 % ja 6 %.

Toistaiseksi toimenpiteen jälkeinen rintakehän röntgenkuvaus (CXR) on ollut vertailustandardi näiden mekaanisten komplikaatioiden havaitsemisessa. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että sitä ei pitäisi pitää luotettavana menetelmänä komplikaatioiden havaitsemiseksi kliinisten oireiden puuttuessa. Lisäksi pelkästään sängyn vieressä olevan CXR:n lukeminen ei ole kovin tarkkaa eteisen kärjen sijainnin tunnistamiseksi. Äärimmäisen alhainen komplikaatioiden määrä oikean sisäisen kaulalaskimon katetroinnin jälkeen viittaa siihen, että ilmarintakehän ja eteisen sisäisen virheasennon havaitsemiseksi rutiinitoimenpiteen jälkeinen CXR ei ole tarpeellinen eikä tarkka ja aiheuttaa viivettä katetrin käyttöön. CXR:n tarpeen jättäminen pois voi myös vähentää terveydenhuollon kustannuksia.

Joidenkin selkeiden etujen ansiosta ultraäänitutkimuksen rooli tehohoidossa on jo kasvanut. Röntgentutkimukseen verrattuna ultraäänen etuna on, että potilas ei altistu säteilylle ja se suoritetaan usein nopeammin. Perinteiseen "sokeaan" maamerkkimenetelmään verrattuna ultraääniohjattu subclavian kanylointi vähentää epäonnistuneita katetrointia ja subclavian katetrointiin liittyviä komplikaatioita. Ultraääniohjatun kanyloinnin etuja ovat suonen oikea tunnistaminen, muuttuvan anatomian havaitseminen ja valtimopunktion tapahtumien vähentäminen. Ultraäänitutkimuksen kehittyvän tietämyksen ja tekniikoiden vuoksi on ehdotettu, että se olisi sopiva menetelmä korvata CXR ilmarintakehän havaitsemisessa ja CVC:n kärjen sijainnin tunnistamisessa. Pieni määrä tutkimuksia on jo osoittanut tämän vaikutuksen.

Tässä tutkimuksessa arvioimme ultraäänen käyttöä diagnostisena menetelmänä potilailla sen jälkeen, kun CVC on sijoitettu subclavian tai kaulalaskimoon. Tämän tutkimusehdotuksen tavoitteena on arvioida usa-tutkimusta diagnostisena välineenä väärän sijainnin, verenvuodon ja ilmarintakehän varalta CVC-asetuksen jälkeen. Yhdistele aiempien tutkimusten eri strategioita. kehitimme "CVC-lisäyksen ultraääniarvioinnin" eli HUSCI-protokolla. Täten pyrimme parantamaan tarkkuutta. Tulosmittarina on US:n herkkyys ja spesifisyys. Lisäksi tutkitaan UH:n ja CXR:n diagnostista yhteensopivuutta potilailla CVC:n asettamisen jälkeen. Jos USA havaitsee kliinisesti merkitykselliset löydökset tarkasti, voimme korvata tavallisen kalliin ja haitallisen CXR:n standardina diagnostisena työkaluna potilailla CVC-sijoituksen jälkeen. Oletamme, että US voi vahvistaa oikean CVC-sijoituksen ja havaita mahdolliset liittyvät komplikaatiot tarkasti.