Comparação da ultrassonografia à beira do leito com a radiografia de tórax para confirmação da posição do cateter venoso central (COMBUX)

A maioria dos pacientes internados em unidade de terapia intensiva realiza cateterismo venoso central (CVC) ou já recebeu um CVC. Mais de 5 milhões de colocações de CVC são realizadas a cada ano nos Estados Unidos. Uma indicação de acesso venoso central é, por exemplo, quando as veias periféricas são inacessíveis ou para a administração de drogas vasoativas potentes, como norepinefrina ou dopamina. Três locais anatômicos são frequentemente usados ​​para inserir um CVC: o local subclávio, jugular e femoral. Embora o cateterismo venoso central ofereça múltiplas vantagens, está associado a eventos adversos que podem ser perigosos para os pacientes. Podem ocorrer complicações mecânicas, infecciosas ou trombóticas. As complicações mecânicas mais comuns incluem punção arterial, hematoma e pneumotórax. Além das complicações mecânicas, o mau posicionamento de um CVC também pode levar a complicações, incluindo flebite, perfuração e trombose venosa ou oclusão. O mau posicionamento da ponta do CVC no átrio direito também pode levar a arritmias. A frequência de mau posicionamento primário mostrou ser de até 3,7%. Um estudo multicêntrico recente, que incluiu 3.471 cateteres em 3.027 pacientes, mostrou que a cateterização da veia subclávia estava associada a um menor risco de infecção da corrente sanguínea e trombose sintomática, mas envolvia um risco maior de pneumotórax em comparação com a cateterização da veia jugular ou da veia femoral. O risco de complicações mecânicas na cateterização subclávia, jugular ou femoral foi de 2,1%, 1,4% e 6%, respectivamente.

Até o momento, a radiografia de tórax (RX) pós-procedimento tem sido o padrão de referência para detectar essas complicações mecânicas. Alguns estudos sugerem que não deve ser considerado um procedimento confiável para detectar complicações na ausência de sintomas clínicos. Além disso, a leitura isolada de uma tomografia computadorizada à beira do leito não é muito precisa para identificar a posição da ponta intra-atrial. A taxa extremamente baixa de complicações após a cateterização da veia jugular interna direita sugere que, para detectar pneumotórax e mau posicionamento intra-atrial, a RX de rotina pós-procedimento não é necessária nem precisa e causa atraso até o uso do cateter. Omitir a necessidade de CXR também pode reduzir os custos de saúde.

Devido a algumas vantagens claras, já houve um papel crescente da ultrassonografia no ambiente de cuidados intensivos. Em comparação com a radiografia, uma vantagem do ultrassom é que o paciente não é exposto à radiação, sendo muitas vezes mais rápido. Em comparação com o método de referência 'cego' tradicional, a canulação subclávia guiada por ultrassom reduz cateterismos malsucedidos e complicações associadas ao cateterismo subclávio. As vantagens da canulação guiada por ultrassom incluem a identificação correta da veia, detecção de anatomia variável e redução de eventos de punção arterial. Devido ao desenvolvimento de conhecimentos e técnicas em ultrassom, tem sido sugerido que seria um método adequado para substituir a RX no papel de detectar pneumotórax e identificar a posição da ponta do CVC. Um pequeno número de estudos já demonstrou esse efeito.

Neste estudo avaliamos o uso da ultrassonografia como modalidade diagnóstica em pacientes após a colocação de CVC na veia subclávia ou jugular. Esta proposta de pesquisa visa avaliar o exame de US como ferramenta de diagnóstico para extravio, sangramento e pneumotórax após a colocação de CVC. Combinando as diferentes estratégias de estudos anteriores. desenvolvemos "a avaliação por ultrassom da inserção do Cvc", ou seja, Protocolo HUSCI. Com isso, pretendemos melhorar a precisão. A medida do resultado será a sensibilidade e a especificidade da US. Além disso, será estudada a concordância diagnóstica entre US e RX em pacientes após a colocação de CVC. Se a US captar achados clínicos relevantes com precisão, podemos substituir a RXT padrão, cara e prejudicial, como ferramenta de diagnóstico padrão em pacientes após a colocação de CVC no futuro. Nossa hipótese é que a US pode confirmar a colocação correta do CVC e detectar possíveis complicações associadas com precisão.