Az ágy melletti ultrahang és a mellkasröntgen összehasonlítása a centrális vénás katéter helyzetének megerősítésére (COMBUX)

Az intenzív osztályra felvett betegek többsége központi vénás katéterezésen (CVC) esik, vagy már kapott CVC-t. Évente több mint 5 millió CVC-elhelyezést hajtanak végre az Egyesült Államokban. A centrális vénás hozzáférés jele például, ha a perifériás vénák nem hozzáférhetők, vagy erős vazoaktív gyógyszerek, például noradrenalin vagy dopamin beadása. A CVC behelyezéséhez gyakran három anatómiai helyet használnak: a kulcscsont alatti, a juguláris és a femorális helyet. Bár a centrális vénás katéterezés számos előnnyel jár, olyan nemkívánatos eseményekkel jár, amelyek veszélyesek lehetnek a betegek számára. Mechanikus, fertőző vagy trombózisos szövődmények léphetnek fel. A leggyakoribb mechanikai szövődmények közé tartozik az artériás punkció, a hematoma és a pneumothorax. A mechanikai szövődmények mellett a CVC helytelen elhelyezkedése szövődményekhez is vezethet, beleértve a phlebitist, perforációt és vénás trombózist vagy elzáródást. A CVC-csúcs helytelen elhelyezkedése a jobb pitvarban szintén szívritmuszavarokhoz vezethet. Az elsődleges helytelen helymeghatározás gyakorisága elérte a 3,7%-ot. Egy közelmúltban végzett multicentrikus vizsgálat, amely 3471 katéterrel 3027 beteget vont be, kimutatta, hogy a szubklavia véna katéterezése alacsonyabb véráramfertőzés és tüneti trombózis kockázatával járt együtt, de nagyobb a pneumothorax kockázata, mint a jugularis véna vagy a femoralis véna katéterezése. A mechanikai szövődmények kockázata subclavia, jugularis vagy femorális katéterezés során 2,1%, 1,4% és 6% volt.

A mai napig a műtét utáni mellkasröntgen (CXR) volt a referencia szabvány ezen mechanikai szövődmények kimutatására. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy klinikai tünetek hiányában nem tekinthető megbízható eljárásnak a szövődmények kimutatására. Ezenkívül az ágy melletti CXR leolvasása önmagában nem túl pontos a pitvaron belüli csúcs helyzetének meghatározásához. A jobb belső jugularis véna katéterezése utáni rendkívül alacsony szövődményarány arra utal, hogy a pneumothorax és az intrapitvari malpozíció kimutatásához a rutin műtét utáni CXR nem szükséges és nem is pontos, és késlelteti a katéter használatát. A CXR szükségességének elhagyása csökkentheti az egészségügyi költségeket is.

Egyes egyértelmű előnyök miatt máris egyre nagyobb szerepe van az ultrahangvizsgálatnak a kritikus ellátásban. A radiográfiával összehasonlítva az ultrahang előnye, hogy a páciens nincs kitéve sugárzásnak, és gyakran gyorsabban is elvégezhető. A hagyományos „vak” mérföldkőhöz képest az ultrahanggal vezérelt subclavia kanülálás csökkenti a sikertelen katéterezést és a szubklavia katéterezéssel kapcsolatos szövődményeket. Az ultrahanggal vezérelt kanülozás előnyei közé tartozik a véna helyes azonosítása, a változó anatómia kimutatása és az artériás punkciók csökkentése. Az ultrahangos ismeretek és technikák fejlõdése miatt felmerült, hogy ez alkalmas módszer lenne a CXR helyettesítésére a pneumothorax kimutatásában és a CVC csúcs helyzetének meghatározásában. Néhány tanulmány már kimutatta ezt a hatást.

Ebben a tanulmányban az ultrahang diagnosztikai módszerként történő alkalmazását értékeljük olyan betegeknél, akik a CVC-t a subclavia vagy jugularis vénába helyezték. Ennek a kutatási javaslatnak az a célja, hogy értékelje az UH-vizsgálatot, mint diagnosztikai eszközt a helytelenség, a vérzés és a pneumothorax esetében a CVC-behelyezés után. A korábbi tanulmányok különböző stratégiáinak kombinálása. kifejlesztettük a "CVC beillesztés ultrahangos kiértékelését", azaz HUSCI-protokoll. Ezáltal a pontosság javítására törekszünk. Az eredmény mértéke az US érzékenysége és specifitása lesz. Ezenkívül megvizsgálják az UH és a CXR közötti diagnosztikai összhangot a CVC elhelyezése utáni betegeknél. Ha az USA pontosan észleli a klinikailag releváns leleteket, akkor a jövőben a CVC-elhelyezés után standard diagnosztikai eszközként helyettesíthetjük a szokásos drága és káros CXR-t. Feltételezzük, hogy az USA meg tudja erősíteni a CVC helyes elhelyezését, és pontosan észleli a lehetséges kapcsolódó szövődményeket.