중심정맥관 위치 확인을 위한 침상 초음파와 흉부 X선 비교 (COMBUX)

중환자실에 입원한 대부분의 환자는 중심정맥도관술(CVC)을 받거나 이미 CVC를 받았습니다. 미국에서 매년 500만 건 이상의 CVC 배치가 수행됩니다. 예를 들어 말초 정맥에 접근할 수 없거나 노르에피네프린이나 도파민과 같은 강력한 혈관 작용 약물을 투여하기 위해 중심 정맥 접근의 징후가 있습니다. 3개의 해부학적 부위가 CVC를 삽입하는 데 자주 사용됩니다: 쇄골하, 경정맥 및 대퇴 부위. 중심정맥 카테터삽입술은 여러 가지 이점을 제공하지만 환자에게 위험할 수 있는 부작용과 관련이 있습니다. 기계적, 감염성 또는 혈전성 합병증이 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 기계적 합병증으로는 동맥 천자, 혈종 및 기흉이 있습니다. 기계적 합병증 외에도 CVC의 잘못된 위치는 정맥염, 천공 및 정맥 혈전증 또는 폐색을 포함한 합병증을 유발할 수 있습니다. 우심방으로의 CVC 팁의 잘못된 위치는 또한 부정맥을 유발할 수 있습니다. 1차적인 잘못된 배치의 빈도는 최대 3.7%인 것으로 나타났습니다. 3027명의 환자를 대상으로 한 3471개의 카테터가 포함된 최근의 다기관 임상시험에서 쇄골하정맥 카테터삽입술은 혈류 감염 및 증상성 혈전증 위험이 낮지만 경정맥 또는 대퇴정맥 카테터삽입술에 비해 기흉 위험이 더 높은 것으로 나타났습니다. 쇄골하, 경정맥 또는 대퇴부 카테터 삽입 시 기계적 합병증의 위험은 각각 2.1%, 1.4% 및 6%였습니다.

지금까지 시술 후 흉부 X선(CXR)은 이러한 기계적 합병증을 감지하는 참조 표준이었습니다. 일부 연구에서는 임상 증상이 없는 상태에서 합병증을 감지하기 위한 신뢰할 수 있는 절차로 간주되어서는 안 된다고 제안합니다. 또한 병상 CXR 단독 판독은 심방 내 팁 위치를 식별하는 데 그다지 정확하지 않습니다. 우내경정맥 카테터 삽입 후 매우 낮은 합병증 발생률은 기흉 및 심방 내 위치 이상을 감지하기 위해 일상적인 절차 후 CXR이 필요하지도 정확하지도 않으며 카테터 사용까지 지연을 유발함을 시사합니다. CXR의 필요성을 생략하면 의료 비용도 줄일 수 있습니다.

몇 가지 분명한 이점으로 인해 중환자 치료 환경에서 초음파 검사의 역할이 이미 증가하고 있습니다. 방사선 촬영과 비교하여 초음파의 장점은 환자가 방사선에 노출되지 않고 더 빨리 수행되는 경우가 많다는 것입니다. 전통적인 '블라인드' 랜드마크 방법과 비교하여 초음파 유도 쇄골하 캐뉼레이션은 실패한 카테터 삽입 및 쇄골하 카테터 삽입과 관련된 합병증을 줄입니다. 초음파 유도 캐뉼러 삽입의 장점에는 정맥의 정확한 식별, 다양한 해부학적 구조 감지 및 동맥 천자 사건 감소가 포함됩니다. 초음파에 대한 지식과 기술의 발달로 인해 기흉을 감지하고 CVC 팁 위치를 식별하는 역할에서 CXR을 대체하는 적절한 방법이 될 것이라고 제안되었습니다. 소수의 연구에서 이미 이 효과가 입증되었습니다.

이 연구에서 우리는 쇄골하정맥 또는 경정맥에 CVC 배치 후 환자의 진단 양식으로서 초음파의 사용을 평가합니다. 이 연구 제안은 CVC 배치 후 잘못된 배치, 출혈 및 기흉에 대한 진단 도구로서 US 검사를 평가하는 것을 목표로 합니다. 이전 연구와 다른 전략을 결합합니다. 우리는 "Cvc 삽입의 초음파 평가"를 개발했습니다. HUSCI 프로토콜. 이로써 정확도를 향상시키는 것을 목표로 합니다. 결과 측정은 US의 민감도와 특이도가 될 것입니다. 또한 CVC 배치 후 환자의 US와 CXR 간의 진단 일치도가 연구됩니다. 미국이 임상 관련 소견을 정확하게 포착하면 향후 CVC 배치 후 환자의 표준 진단 도구로 비싸고 유해한 표준 CXR을 대체할 수 있습니다. 우리는 US가 올바른 CVC 배치를 확인하고 잠재적인 관련 합병증을 정확하게 감지할 수 있다고 가정합니다.