Porovnání lůžkového ultrazvuku s rentgenem hrudníku pro potvrzení polohy centrálního žilního katétru (COMBUX)

Většina pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče podstupuje centrální žilní katetrizaci (CVC) nebo již CVC podstoupila. Každý rok se ve Spojených státech uskuteční více než 5 milionů umístění CVC. Indikace centrálního žilního přístupu je například, když jsou periferní žíly nepřístupné nebo pro podávání silných vazoaktivních léků, jako je norepinefrin nebo dopamin. K vložení CVC se často používají tři anatomická místa: podklíčkové, jugulární a femorální místo. Ačkoli centrální žilní katetrizace nabízí řadu výhod, je spojena s nežádoucími účinky, které mohou být pro pacienty nebezpečné. Mohou se objevit mechanické, infekční nebo trombotické komplikace. Mezi nejčastější mechanické komplikace patří arteriální punkce, hematom a pneumotorax. Kromě mechanických komplikací může nesprávné umístění CVC také vést ke komplikacím, včetně flebitidy, perforace a žilní trombózy nebo okluze. Špatné umístění hrotu CVC do pravé síně by také mohlo vést k arytmiím. Ukázalo se, že frekvence primárního nesprávného polohování je až 3,7 %. Nedávná multicentrická studie, která zahrnovala 3 471 katetrů u 3 027 pacientů, ukázala, že katetrizace podklíčkové žíly byla spojena s nižším rizikem infekce krevního řečiště a symptomatické trombózy, ale zahrnovala vyšší riziko pneumotoraxu ve srovnání s katetrizací jugulární nebo femorální žíly. Riziko mechanických komplikací u podklíčkové, jugulární nebo femorální katetrizace bylo 2,1 %, 1,4 % a 6 %.

Doposud byl referenčním standardem pro detekci těchto mechanických komplikací poprocedurální rentgen hrudníku (CXR). Některé studie naznačují, že by neměl být považován za spolehlivý postup pro detekci komplikací při absenci klinických příznaků. Kromě toho samotné čtení snímku z lůžka není příliš přesné pro identifikaci polohy hrotu v předsíni. Mimořádně nízká míra komplikací po katetrizaci pravé vnitřní jugulární žíly naznačuje, že pro detekci pneumotoraxu a intra-atriální malpozice není rutinní pooperační CXR ani nutná, ani přesná a způsobuje zpoždění do použití katétru. Vynechání potřeby CXR by také mohlo snížit náklady na zdravotní péči.

Vzhledem k některým jasným výhodám již nabývá role ultrasonografie v prostředí kritické péče. Oproti rentgenografii je výhodou ultrazvuku, že pacient není vystaven záření a je často rychlejší. Ve srovnání s tradiční „slepou“ metodou mezníku snižuje ultrazvukem naváděná podklíčková kanylace neúspěšné katetrizace a komplikace spojené s podklíčkovou katetrizací. Mezi výhody ultrazvukem řízené kanyly patří správná identifikace žíly, detekce variabilní anatomie a snížení počtu případů punkce tepny. Vzhledem k rozvíjejícím se znalostem a technikám v ultrazvuku bylo navrženo, že by to byla vhodná metoda nahradit CXR v roli detekce pneumotoraxu a identifikace polohy hrotu CVC. Malý počet studií již tento účinek prokázal.

V této studii hodnotíme využití ultrazvuku jako diagnostické modality u pacientů po umístění CVC do podklíčkové nebo jugulární žíly. Tento výzkumný návrh si klade za cíl vyhodnotit US vyšetření jako diagnostický nástroj pro nesprávné umístění, krvácení a pneumotorax po zavedení CVC. Kombinace různých strategií z předchozích studií. vyvinuli jsme „Ultrazvukové hodnocení vkládání CVC“, tj. Protokol HUSCI. Tímto se snažíme zlepšit přesnost Měřítkem výsledku bude citlivost a specifičnost US. Kromě toho bude studována diagnostická shoda mezi UZ a CXR u pacientů po umístění CVC. Pokud US přesně zachytí klinické relevantní nálezy, můžeme v budoucnu nahradit standardní nákladný a škodlivý CXR jako standardní diagnostický nástroj u pacientů po zavedení CVC. Předpokládáme, že US může potvrdit správné umístění CVC a přesně detekovat potenciální související komplikace.