重度の後天性脳損傷による意識障害患者におけるtDCS

sABI を生き延びて昏睡状態になった患者は、早期介入と集中治療技術の改善のおかげで、イベントから数週間以内に警戒と意識を取り戻し始める場合があります。 ただし、警戒を取り戻している間も、DOC 状態を示し続ける場合もあります。 DOC患者は、定義上、コミュニケーションができず、重度の運動、感覚、および認知障害を持っています。 それらは、意識のない覚醒状態を特徴とする植物状態 (VS) にある可能性があり、最小意識状態 (MCS) で有利に進化する可能性があります。

現在、DOC患者の意識回復を促進するためのエビデンスに基づくガイドラインはありませんが、近年発表されたいくつかの研究は、さまざまな薬理学的および非薬理学的介入に焦点を当てています。 これらの中には、他の適応症で長い間知られている経頭蓋直流刺激 (tDCS) という非侵襲的刺激技術があります。 tDCS は神経細胞膜の静止電位に影響を与え、皮質の興奮性を神経調節することができます。 DOC 患者における tDCS の使用を説明する文献のプロトコルは、L-DLPFC 領域での陽極刺激 (アクティブ電極) を想定しており、参照電極は同種の制御側領域または制御側肩に配置されています。 tDCS バリアントは、配信される電流の種類とアクティブな電極の配置の両方によっても説明されていますが、まだ実験段階です。

Montecatone Rehabilitation Institute (sABI および脊髄損傷患者の集中的なリハビリテーションを専門とするイタリアの第 3 レベルの病院) は、最近、VS または MCS、sABI 後の患者の意識の回復を刺激するために、臨床診療に tDCS を採用し始めました。 単一の tDCS アプリケーションでは、検出可能で持続的な応答を引き出すのに十分ではないことがすでに知られているため、モンテカトーン研究所のプロトコルでは、L-DLPFC 領域へのアノード アプリケーションを、1 日 20 分のセッションで、おそらく連続 2 週間 (週に連続 5 日) 想定しています。 ）。 段階的かつ安全なアプローチのために、最初の 1 週間は 1 ミリアンペア (mA) の電流強度が適用され、2 番目の週は 2 mA が適用されます。

既知の文献と比較して、モンテカトーン研究所で tDCS で治療されたポスト sABI DOC 患者は、病変イベントからの時間の距離に関してより均一であり、さらに tDCS はより早い段階で投与されます。 したがって、現在の観察的、縦断的研究は、tDCS で治療されたそのような DOC 患者の結果を、短期間 (tDCS 治療の第 1 週と第 2 週の終わりに) で機能障害および認知障害スケールで評価することによって報告することを目的としています。 -長期（治療終了後3ヶ月）と長期（治療終了後6ヶ月）。 脳波 (EEG) パターン データも収集されます。 得られた結果データは、人口統計学的および臨床的特徴が一致する履歴対照コホートの結果データとも比較されます。 本研究は、長期追跡データの文献の欠如もカバーすることを目的としています。

本研究の結果は、ポスト sABI DOC 患者における tDCS の適用のためのさまざまな技術および/またはプロトコルの有効性を評価することを目的としたさらなる調査研究を計画するための具体的な指標を提供するのに役立つことが期待されます。