tDCS у пациентов с расстройством сознания вследствие тяжелой приобретенной черепно-мозговой травмы

Пациенты, выжившие после нЛПИ, перешедшего в состояние комы, благодаря усовершенствованию технологий раннего вмешательства и интенсивной терапии в некоторых случаях начинают возвращать бдительность и сознание в течение нескольких недель после события. В других случаях, однако, при восстановлении бдительности они могут продолжать представлять состояние DOC. Пациенты с DOC по определению не могут общаться и имеют серьезные двигательные, сенсорные и когнитивные нарушения. Они могут находиться в вегетативном состоянии (ВС), характеризующемся бодрствованием без сознания, которое может благоприятно развиваться в состоянии минимального сознания (МСС).

Хотя в настоящее время нет основанных на доказательствах руководств по лечению пациентов с ДОК для облегчения восстановления их сознания, несколько исследований, опубликованных в последние годы, были сосредоточены на различных фармакологических и немедикаментозных вмешательствах. Среди них есть метод неинвазивной стимуляции, транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), которая давно известна и по другим показаниям. tDCS влияет на потенциал покоя нейронной мембраны и способен нейромодулировать корковую возбудимость. Протоколы в литературе, описывающие использование tDCS у пациентов с DOC, предусматривают анодную стимуляцию (активный электрод) в области L-DLPFC с референтным электродом, размещенным в гомологичной контрольной области или в контрольной части плеча. Также были описаны варианты tDCS как по типу подаваемого тока, так и по расположению активного электрода, но они все еще являются экспериментальными.

Реабилитационный институт Монтекатоне (итальянская больница 3-го уровня, специализирующаяся на интенсивной реабилитации пациентов с ЧЛП и травмами спинного мозга) недавно начал внедрять в клиническую практику tDCS для стимуляции восстановления сознания у пациентов с ВС или MCS, пост-сЛППП. Поскольку уже было известно, что однократного применения tDCS недостаточно для получения обнаруживаемых и устойчивых ответов, протокол Института Монтекатоне предусматривает применение анода в области L-DLPFC в течение 20-минутного ежедневного сеанса, возможно, в течение 2 недель подряд (5 последовательных дней в неделю). ). Для постепенного и безопасного подхода сила тока 1 миллиампер (мА) применяется в течение первой недели, 2 мА в течение второй недели.

Пациенты после sABI DOC, получавшие tDCS в Институте Монтекатоне, по сравнению с известной литературой, более однородны в отношении расстояния времени от очага поражения, кроме того, tDCS вводят на более ранней стадии. Таким образом, настоящее обсервационное лонгитюдное исследование направлено на то, чтобы сообщить об исходах таких пациентов с ДОК, получавших tDCS, путем оценки их по шкалам функциональных и когнитивных нарушений в краткосрочной (по завершении первой и второй недели лечения tDCS), средней -срочные (через 3 мес после окончания лечения) и длительные (через 6 мес после окончания лечения). Также будут собираться данные электроэнцефалографического (ЭЭГ) паттерна. Полученные данные об исходах также будут сравниваться с данными исторической контрольной когорты, сопоставленными по демографическим и клиническим характеристикам. Настоящее исследование направлено также на то, чтобы восполнить недостаток в литературе данных долгосрочного наблюдения.

Ожидается, что результаты настоящего исследования могут быть полезны для предоставления конкретных показаний для планирования дальнейших исследований, направленных на оценку эффективности различных методов и/или протоколов применения tDCS у пациентов с DOC после sABI.