tDCS u pacjentów z zaburzeniami świadomości spowodowanymi ciężkim nabytym uszkodzeniem mózgu

Pacjenci, którzy przeżyli sABI w stanie śpiączki, dzięki ulepszeniom technologii wczesnej interwencji i intensywnej terapii, w niektórych przypadkach zaczynają odzyskiwać czujność i świadomość w ciągu kilku tygodni od zdarzenia. Jednak w innych przypadkach, odzyskując czujność, mogą nadal prezentować stan DOC. Pacjenci DOC z definicji nie są w stanie komunikować się i mają poważne deficyty motoryczne, czuciowe i poznawcze. Mogą znajdować się w stanie wegetatywnym (VS), charakteryzującym się stanem czuwania bez świadomości, który może korzystnie ewoluować w stan minimalnej świadomości (MCS).

Chociaż obecnie nie ma opartych na dowodach wytycznych dotyczących leczenia pacjentów z DOC w celu ułatwienia im odzyskania przytomności, kilka badań opublikowanych w ostatnich latach skupiało się na różnych interwencjach farmakologicznych i niefarmakologicznych. Wśród nich znajduje się nieinwazyjna technika stymulacji, przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (tDCS), która od dawna znana jest z innych wskazań. tDCS wpływa na potencjał spoczynkowy błony neuronalnej i jest w stanie neuromodulować pobudliwość korową. Protokoły w piśmiennictwie opisujące zastosowanie tDCS u pacjentów z DOC przewidują stymulację anodową (elektroda aktywna) na obszarze L-DLPFC, z elektrodą odniesienia umieszczoną na homologicznym obszarze kontrolnym lub na ramieniu kontrolnym. Opisano również warianty tDCS, zarówno ze względu na rodzaj dostarczanego prądu, jak i położenie aktywnej elektrody, ale nadal są one eksperymentalne.

Instytut Rehabilitacji Montecatone (włoski szpital III stopnia, specjalizujący się w intensywnej rehabilitacji pacjentów z sABI i urazami rdzenia kręgowego) niedawno zaczął stosować tDCS w praktyce klinicznej w celu stymulowania odzyskiwania świadomości pacjentów z VS lub MCS po sABI. Ponieważ było już wiadomo, że pojedyncza aplikacja tDCS nie wystarcza do wywołania wykrywalnych i trwałych odpowiedzi, protokół Instytutu Montecatone przewiduje aplikację anody na obszar L-DLPFC w ciągu 20 minut sesji dziennej, ewentualnie przez 2 kolejne tygodnie (5 kolejnych dni w tygodniu ). Aby uzyskać stopniowe i bezpieczne podejście, w pierwszym tygodniu stosuje się prąd o natężeniu 1 miliampera (mA), aw drugim tygodniu 2 mA.

Pacjenci po sABI DOC leczeni tDCS w Montecatone Institute w porównaniu ze znanym piśmiennictwem są bardziej jednorodni pod względem odległości czasowej od zdarzenia chorobowego, ponadto tDCS jest podawany na wcześniejszym etapie. Niniejsze obserwacyjne, podłużne badanie ma zatem na celu przedstawienie wyników takich pacjentów DOC leczonych tDCS poprzez ocenę ich za pomocą skal upośledzenia czynnościowego i poznawczego, w krótkim okresie (na zakończenie pierwszego i drugiego tygodnia leczenia tDCS), średnim -terminowe (3 miesiące po zakończeniu kuracji) i długoterminowe (6 miesięcy po zakończeniu kuracji). Zostaną również zebrane dane wzorców elektroencefalograficznych (EEG). Uzyskane dane wynikowe zostaną porównane również z historycznymi kohortami kontrolnymi, dopasowanymi pod względem cech demograficznych i klinicznych. Niniejsze badanie ma również na celu pokrycie braku w literaturze długoterminowych danych uzupełniających.

Oczekuje się, że wyniki niniejszego badania mogą być przydatne do dostarczenia konkretnych wskazań do planowania dalszych badań, których celem jest ocena skuteczności różnych technik i/lub protokołów stosowania tDCS u pacjentów po sABI DOC.