tDCS bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen aufgrund einer schweren erworbenen Hirnschädigung

Patienten, die einen sABI überleben, der in einen Komazustand führt, beginnen dank verbesserter Frühinterventions- und Intensivpflegetechnologien in einigen Fällen innerhalb weniger Wochen nach dem Ereignis wieder wachsam und bei Bewusstsein zu sein. In anderen Fällen können sie jedoch, während sie ihre Wachsamkeit wiedererlangen, weiterhin einen DOC-Zustand aufweisen. DOC-Patienten sind definitionsgemäß nicht in der Lage zu kommunizieren und haben schwere motorische, sensorische und kognitive Defizite. Sie können sich in einem vegetativen Zustand (VS) befinden, der durch Wachheit ohne Bewusstsein gekennzeichnet ist, der sich günstig in einen minimal bewussten Zustand (MCS) entwickeln kann.

Obwohl es derzeit keine evidenzbasierten Leitlinien zur Behandlung von DOC-Patienten gibt, um deren Wiedererlangung des Bewusstseins zu erleichtern, haben sich mehrere in den letzten Jahren veröffentlichte Studien auf verschiedene pharmakologische und nicht-pharmakologische Interventionen konzentriert. Darunter ist eine nicht-invasive Stimulationstechnik, die Transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS), die seit langem für andere Indikationen bekannt ist. tDCS beeinflusst das Ruhepotential der neuronalen Membran und ist in der Lage, die kortikale Erregbarkeit zu neuromodulieren. Protokolle in der Literatur, die die Verwendung von tDCS bei DOC-Patienten beschreiben, sehen eine anodische Stimulation (aktive Elektrode) auf dem L-DLPFC-Bereich vor, wobei die Referenzelektrode auf einem homologen kontrollateralen Bereich oder auf der kontrollateralen Schulter platziert wird. Es wurden auch tDCS-Varianten beschrieben, sowohl nach Art des gelieferten Stroms als auch nach Positionierung der aktiven Elektrode, aber sie sind noch experimentell.

Das Montecatone Rehabilitation Institute (ein italienisches Krankenhaus der 3. Ebene, das auf die intensive Rehabilitation von sABI- und Rückenmarksverletzten-Patienten spezialisiert ist) hat kürzlich damit begonnen, tDCS in der klinischen Praxis einzusetzen, um die Wiederherstellung des Bewusstseins von VS- oder MCS-Patienten nach sABI zu stimulieren. Da bereits bekannt war, dass eine einzelne tDCS-Anwendung nicht ausreicht, um nachweisbare und dauerhafte Reaktionen hervorzurufen, sieht das Protokoll des Montecatone Institute eine Anodenanwendung auf dem L-DLPFC-Bereich in einer 20-minütigen täglichen Sitzung vor, möglicherweise für 2 aufeinanderfolgende Wochen (5 aufeinanderfolgende Tage pro Woche). ). Für eine schrittweise und sichere Annäherung wird in der ersten Woche eine Stromstärke von 1 Milliampere (mA) angelegt, in der zweiten Woche 2 mA.

Die am Montecatone Institute mit tDCS behandelten post-sABI DOC Patienten sind im Vergleich zur bekannten Literatur homogener hinsichtlich des zeitlichen Abstandes zum Läsionsereignis, zudem wird tDCS zu einem früheren Zeitpunkt verabreicht. Die vorliegende beobachtende Längsschnittstudie zielt daher darauf ab, die Ergebnisse solcher DOC-Patienten, die mit tDCS behandelt wurden, zu berichten, indem sie sie mit funktionellen und kognitiven Beeinträchtigungsskalen kurzzeitig (am Ende der ersten und zweiten Woche der tDCS-Behandlung) mittel bewertet -Termin (3 Monate nach Behandlungsende) und Langzeit (6 Monate nach Behandlungsende). Elektroenzephalographische (EEG) Musterdaten werden ebenfalls gesammelt. Die gewonnenen Outcome-Daten werden ebenfalls mit denen einer historischen Kontrollkohorte verglichen, die hinsichtlich demografischer und klinischer Merkmale gematcht wird. Die vorliegende Studie zielt darauf ab, auch den Mangel an Langzeit-Follow-up-Daten in der Literatur zu decken.

Es wird erwartet, dass die Ergebnisse der vorliegenden Studie nützlich sein können, um konkrete Hinweise für die Planung weiterer Forschungsstudien zu liefern, die darauf abzielen, die Wirksamkeit verschiedener Techniken und/oder Protokolle für die Anwendung von tDCS bei Post-sABI-DOC-Patienten zu bewerten.