tDCS potilailla, joilla on vakavan hankitun aivovaurion aiheuttama tajuntahäiriö

Potilaat, jotka selviytyvät koomaan johtaneesta sABI:sta, alkavat joissakin tapauksissa palata valppauteen ja tajuihinsa muutaman viikon kuluttua tapahtumasta varhaisen puuttumisen ja tehohoidon teknologioiden parannusten ansiosta. Muissa tapauksissa ne voivat kuitenkin jatkaa DOC-tilan näyttämistä, vaikka ne ovat jälleen valppaita. DOC-potilaat eivät määritelmän mukaan pysty kommunikoimaan ja heillä on vaikeita motorisia, sensorisia ja kognitiivisia puutteita. He voivat olla vegetatiivisessa tilassa (VS), jolle on ominaista valveillaolo ilman tajuntaa, joka voi kehittyä suotuisasti minimitietoisessa tilassa (MCS).

Vaikka tällä hetkellä ei ole olemassa näyttöön perustuvia ohjeita DOC-potilaiden hoidosta tajunnan palautumisen helpottamiseksi, useat viime vuosina julkaistut tutkimukset ovat keskittyneet erilaisiin farmakologisiin ja ei-farmakologisiin toimenpiteisiin. Näiden joukossa on ei-invasiivinen stimulaatiotekniikka, Transkraniaalinen tasavirtastimulaatio (tDCS), joka on pitkään tunnettu muista indikaatioista. tDCS vaikuttaa hermosolujen kalvon lepopotentiaaliin ja kykenee neuromoduloimaan aivokuoren kiihottumista. Kirjallisuudessa olevat protokollat, jotka kuvaavat tDCS:n käyttöä DOC-potilailla, suunnittelevat anodista stimulaatiota (aktiivinen elektrodi) L-DLPFC-alueella, jolloin vertailuelektrodi sijoitetaan homologiselle säätelyalueelle tai ohjauspään olkapäälle. tDCS-muunnelmia on myös kuvattu sekä syötettävän virran tyypin että aktiivisen elektrodin sijainnin mukaan, mutta ne ovat vielä kokeellisia.

Montecatone Rehabilitation Institute (italialainen 3. tason sairaala, joka on erikoistunut sABI- ja selkäydinvammapotilaiden intensiiviseen kuntoutukseen) on hiljattain alkanut ottaa tDCS:tä käyttöön kliinisessä käytännössä stimuloidakseen VS- tai MCS-potilaiden tajunnan palautumista sABI:n jälkeisten potilaiden osalta. Koska oli jo tiedossa, että yksittäinen tDCS-sovellus ei riitä saamaan havaittavia ja kestäviä vasteita, Montecatone Instituten protokolla suunnittelee anodisovelluksen L-DLPFC-alueella 20 minuutin päivittäisessä istunnossa, mahdollisesti 2 peräkkäisen viikon ajan (5 peräkkäistä päivää viikossa). ). Asteittaista ja turvallista lähestymistapaa varten käytetään 1 milliampeerin (mA) virran voimakkuutta ensimmäisen viikon aikana ja 2 mA toisen viikon aikana.

Post-sABI DOC -potilaat, joita hoidettiin tDCS:llä Montecatone Institutessa, ovat tunnettuun kirjallisuuteen verrattuna homogeenisempia suhteessa aikaetäisyyteen leesiotapahtumasta, lisäksi tDCS annetaan aikaisemmassa vaiheessa. Tämän havainnollisen pitkittäistutkimuksen tarkoituksena on siksi raportoida tällaisten tDCS-hoitoa saaneiden DOC-potilaiden tulokset arvioimalla heitä toiminnallisten ja kognitiivisten vajaatoiminnan asteikoilla lyhyellä aikavälillä (tDCS-hoidon ensimmäisen ja toisen viikon lopussa), keskipitkällä aikavälillä. -kesto (3 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen) ja pitkäaikainen (6 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen). Myös elektroenkefalografisia (EEG) kuviotietoja kerätään. Saatuja tulostietoja verrataan myös historiallisen kontrollikohortin tuloksiin demografisten ja kliinisten ominaisuuksien perusteella. Tämän tutkimuksen tavoitteena on kattaa myös pitkän aikavälin seurantatietojen puute kirjallisuudesta.

Tämän tutkimuksen tulosten odotetaan olevan hyödyllisiä antamaan konkreettisia viitteitä lisätutkimusten suunnittelulle, joiden tarkoituksena on arvioida eri tekniikoiden ja/tai protokollien tehokkuutta tDCS:n soveltamiseksi post-sABI DOC -potilailla.