重度の上肢片麻痺に対する両側プライミングとタスク固有のトレーニング

使用に依存する可塑性を高めるためのプライミング技術は、脳卒中リハビリテーション研究で検討されています。 プライミングは、同側皮質をアップレギュレートおよび/または対病変皮質をダウンレギュレートして、その後の治療の有効性を向上させることができます。 ほとんどのプライミング技術は費用がかかり、研究目的でのみ承認されています。 ここでは、費用対効果が高く、臨床診療を大きく変える可能性があるプライミング技術について説明します。 両側モーター プライミング (BMP) は、左右対称のリズミカルな動きを使用して、四肢の機能トレーニングのために運動皮質を準備します。 「ロッカー」を使用して、影響の少ない手足が影響の大きい手足を対称的な手首の屈曲と伸展で駆動できるようにします。 影響を受けた手首のアクティブな可動域は必要ないため、BMP は重度の障害のある参加者に使用できます。 (rTMS および tDCS を使用したプライミングと比較して) 二国間モーター プライミングの有益な側面には、BMP が次のような事実が含まれます。1) 費用対効果が高い。 2) 安全上の懸念が少ないため、より多くの個人が利用できる。 (3)熟練したオペレータを必要としない。 (4) 診療所で使用できる。 両側プライミングと治療を比較した以前の研究では、プライミングと治療の組み合わせが治療単独よりも効果的であることがわかりました。 このプロジェクトは、タスク固有のトレーニング (TST) を受けるランダムに割り当てられた参加者の 2 つのグループを比較します。 76 人の参加者は、BMP + TST の 2 時間セッション (30 時間) を 15 回、またはコントロール プライミング (CP) + トレーニングを 30 時間受けるように無作為に割り付けられます。 参加者は週 3 回のセッションに 5 週間参加し、欠席の可能性があるセッションは第 6 週に予定されています。 結果の測定値は、介入前、介入後、およびフォローアップ (退院後 8 週間) に収集されます。 目的 1 では、5 週間の BMP + TST を受けた慢性脳卒中生存者の上肢障害および機能の変化の大きさを判断します。 主要なアウトカム指標は、Fugl-Meyer 上肢機能テスト (FMUE) です。 副次的な結果は、両腕の機能的タスクの評価である Chedoke Arm and Hand Activity Index です。 調査員は、両方のグループが介入前から介入後までの行動測定値を改善することを期待しています。 ただし、BMP + TST グループは、CP + TST よりも大きな改善が期待されます。 研究者はまた、これらの測定値が BMP+TST グループではフォローアップ (治療中止後 8 週間) に持続するが、CP + TST では持続しないことを期待しています。 目的 2 は、経頭蓋磁気刺激 (TMS) によって測定される皮質メカニズムに対する両側プライミングの効果を決定します。 研究者は、BMP+TST グループのみで半球の興奮性のより大きなバランスを反映する TMS パラメータの変化を見つけることを期待しています。 仮説は、半球興奮性の増加が FMUE の改善に関連付けられることです。 現在、重度の慢性上肢片麻痺患者に対する長期有効な治療法が臨床的に実証されていません。 このサービスが十分に提供されておらず、調査も不十分な集団の治療法を特定することが重要です。