Bilateral Priming Plus Specyficzny trening zadaniowy dla ciężkiego niedowładu połowiczego kończyny górnej

W badaniach nad rehabilitacją po udarze zbadano techniki torowania mające na celu zwiększenie plastyczności zależnej od użytkowania. Priming może regulować w górę korę ipsilesional i/lub regulować w dół korę przeciwstawną, aby poprawić skuteczność późniejszej terapii. Większość technik torowania jest kosztowna i zatwierdzona tylko do celów badawczych. Tutaj opisujemy technikę torowania, która jest opłacalna i może znacząco zmienić praktykę kliniczną. Bilateral motor priming (BMP) wykorzystuje dwustronny, symetryczny, rytmiczny ruch, aby przygotować korę ruchową do funkcjonalnego treningu kończyn. Używa się „wahacza”, aby mniej dotknięta kończyna mogła napędzać bardziej dotkniętą chorobą w symetrycznym zgięciu i wyprostowaniu nadgarstka. Aktywny zakres ruchu dotkniętego nadgarstka nie jest konieczny, dlatego BMP może być stosowany u ciężko upośledzonych uczestników. Korzystne aspekty obustronnego torowania silnika (w porównaniu do torowania przy użyciu rTMS i tDCS) obejmują fakt, że BMP jest: 1) opłacalny; 2) dostępne dla większej puli osób ze względu na niedostatek względów bezpieczeństwa; (3) nie wymaga wykwalifikowanego operatora; oraz (4) można korzystać z przychodni. Wcześniejsze badania porównujące obustronne priming i terapię wykazały, że połączenie primingu i terapii jest bardziej skuteczne niż sama terapia. W tym projekcie porównuje się dwie grupy losowo przydzielonych uczestników, którzy przeszli szkolenie dotyczące konkretnych zadań (TST). Siedemdziesięciu sześciu uczestników zostanie losowo przydzielonych do piętnastu 2-godzinnych sesji (30 godzin) BMP + TST lub 30-godzinnego przygotowania kontrolnego (CP) + szkolenia. Uczestnicy będą uczestniczyć w sesjach 3 razy w tygodniu przez 5 tygodni z ewentualnymi pominiętymi sesjami zaplanowanymi na tydzień 6. Miary wyników będą zbierane przed interwencją, po interwencji iw okresie kontrolnym (8 tygodni po wypisie). Cel 1 określi wielkość zmiany upośledzenia i funkcji kończyny górnej u osób po przewlekłym udarze mózgu, które przeszły 5 tygodni BMP+TST. Podstawową miarą wyniku jest test funkcji kończyny górnej Fugla-Meyera (FMUE). Drugorzędnym wynikiem jest Indeks Aktywności Rąk i Rąk Chedoke, ocena bimanualnych zadań funkcjonalnych. Badacze spodziewają się, że obie grupy poprawią środki behawioralne od okresu przed interwencją do interwencji. Oczekuje się jednak, że grupa BMP+TST będzie miała większe ulepszenia niż grupa CP + TST. Badacze spodziewają się również, że te pomiary utrzymają się podczas obserwacji (8 tygodni po zaprzestaniu leczenia) w grupie BMP+TST, ale nie w grupie CP+TST. Cel 2 określi wpływ obustronnego torowania na mechanizmy korowe mierzone za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS). Badacze spodziewają się znaleźć zmiany w parametrach TMS, które odzwierciedlają większą równowagę pobudliwości półkuli tylko w grupie BMP + TST. Hipoteza głosi, że wzrost pobudliwości półkuli będzie związany z poprawą FMUE. Obecnie nie ma udowodnionego klinicznie długoterminowego skutecznego leczenia osób z ciężkim przewlekłym niedowładem połowiczym kończyny górnej. Ważne jest, aby zidentyfikować metody leczenia tej niedostatecznie zbadanej populacji.