Bilaterales Priming Plus Aufgabenspezifisches Training für schwere Hemiparese der oberen Extremitäten

Priming-Techniken zur Verbesserung der nutzungsabhängigen Plastizität wurden in der Schlaganfall-Rehabilitationsforschung untersucht. Das Priming kann den ipsiläsionalen Kortex hochregulieren und/oder den kontraläsionalen Kortex herunterregulieren, um die Wirksamkeit der nachfolgenden Therapie zu verbessern. Die meisten Priming-Techniken sind kostspielig und nur für Forschungszwecke zugelassen. Hier beschreiben wir eine Priming-Technik, die kostengünstig ist und das Potenzial hat, die klinische Praxis erheblich zu verändern. Bilateral Motor Priming (BMP) verwendet bilaterale, symmetrische, rhythmische Bewegungen, um den motorischen Kortex für das funktionelle Training der Gliedmaßen vorzubereiten. Eine "Wippe" wird verwendet, damit das weniger betroffene Glied das stärker betroffene in symmetrischer Handgelenksbeugung und -streckung antreiben kann. Ein aktiver Bewegungsbereich des betroffenen Handgelenks ist nicht erforderlich, und daher kann BMP bei stark beeinträchtigten Teilnehmern verwendet werden. Zu den vorteilhaften Aspekten des bilateralen motorischen Primings (im Vergleich zum Priming mit rTMS und tDCS) gehört die Tatsache, dass BMP: 1) kostengünstig ist; 2) für einen größeren Personenkreis verfügbar, da es an Sicherheitsbedenken mangelt; (3) erfordert keinen erfahrenen Bediener; und (4) kann die Klinik verwendet werden. Frühere Studien, in denen bilaterales Priming plus Therapie verglichen wurden, ergaben, dass die Kombination aus Priming und Therapie wirksamer war als die Therapie allein. Dieses Projekt vergleicht zwei Gruppen zufällig zugewiesener Teilnehmer, die ein aufgabenspezifisches Training (TST) erhalten. Sechsundsiebzig Teilnehmer werden randomisiert und erhalten entweder fünfzehn 2-stündige Sitzungen (30 Stunden) BMP + TST oder 30 Stunden Control Priming (CP) + Training. Die Teilnehmer nehmen 5 Wochen lang dreimal pro Woche an den Sitzungen teil, wobei möglicherweise verpasste Sitzungen in Woche 6 angesetzt werden. Ergebnismessungen werden vor dem Eingriff, nach dem Eingriff und bei der Nachsorge (8 Wochen nach der Entlassung) erhoben. Ziel 1 bestimmt das Ausmaß der Veränderung der Beeinträchtigung und Funktion der oberen Extremitäten bei Überlebenden eines chronischen Schlaganfalls, die sich 5 Wochen BMP+TST unterzogen haben. Das primäre Ergebnismaß ist der Fugl-Meyer-Test der Funktion der oberen Extremitäten (FMUE). Das sekundäre Ergebnis ist der Chedoke Arm and Hand Activity Index, eine Bewertung bimanueller funktioneller Aufgaben. Die Ermittler erwarten, dass beide Gruppen die Verhaltensmaßnahmen von vor bis nach der Intervention verbessern. Es wird jedoch erwartet, dass die BMP+TST-Gruppe größere Verbesserungen aufweist als die CP + TST. Die Prüfärzte erwarten auch, dass diese Maßnahmen bei der Nachuntersuchung (8 Wochen nach Beendigung der Behandlung) in der BMP+TST-Gruppe bestehen bleiben, jedoch nicht in CP+TST. Ziel 2 wird die Wirkungen des bilateralen Primings auf kortikale Mechanismen bestimmen, gemessen durch transkranielle Magnetstimulation (TMS). Die Forscher erwarten, Änderungen in den TMS-Parametern zu finden, die ein größeres Gleichgewicht der hemisphärischen Erregbarkeit nur in der BMP+TST-Gruppe widerspiegeln. Die Hypothese ist, dass eine Erhöhung der hemisphärischen Erregbarkeit mit Verbesserungen der FMUE einhergeht. Derzeit gibt es keine klinisch nachgewiesene, langfristig wirksame Behandlung für Personen mit schwerer chronischer Hemiparese der oberen Extremitäten. Es ist wichtig, Behandlungen für diese unterversorgte und unzureichend untersuchte Bevölkerungsgruppe zu identifizieren.