Bilateral Priming Plus Task Specific Training pro těžkou hemiparézu horních končetin

V rámci výzkumu rehabilitace po mozkové příhodě byly zkoumány techniky primární percepce pro zvýšení plasticity závislé na použití. Priming může upregulovat ipsilezionální kortex a/nebo down regulovat kontralezionální kortex pro zlepšení účinnosti následné terapie. Většina technik primární percepce je nákladná a schválená pouze pro výzkum. Zde popisujeme techniku ​​primingu, která je nákladově efektivní a má potenciál významně změnit klinickou praxi. Bilaterální motorický priming (BMP) využívá bilaterální, symetrický, rytmický pohyb k přípravě motorického kortexu na funkční trénink končetin. Používá se „rocker“, aby méně postižená končetina mohla pohánět více postiženou v symetrické flexi a extenzi zápěstí. Aktivní rozsah pohybu postiženého zápěstí není nutný, a proto lze BMP použít u těžce postižených účastníků. Mezi přínosné aspekty bilaterálního aktivování motoru (ve srovnání s aktivací pomocí rTMS a tDCS) patří skutečnost, že BMP je: 1) nákladově efektivní; 2) dostupné pro větší skupinu jednotlivců kvůli nedostatku bezpečnostních obav; (3) nevyžaduje kvalifikovanou obsluhu; a (4) mohou být použity na klinice. Předchozí studie porovnávající bilaterální priming plus terapii zjistily, že kombinace primární percepce a terapie je účinnější než samotná terapie. Tento projekt porovnává dvě skupiny náhodně přidělených účastníků, kteří absolvují speciální školení (TST). Sedmdesát šest účastníků bude náhodně vybráno tak, aby absolvovali buď patnáct 2hodinových sezení (30 hodin) BMP + TST nebo 30 hodin kontrolního primingu (CP) + školení. Účastníci budou navštěvovat sezení 3krát týdně po dobu 5 týdnů s případnými zmeškanými sezeními naplánovanými na 6. týden. Výsledky měření budou shromažďovány před intervencí, po intervenci a následnou kontrolou (8 týdnů po propuštění). Cíl 1 určí velikost změny postižení a funkce horních končetin u pacientů po chronické cévní mozkové příhodě, kteří podstoupili 5 týdnů BMP+TST. Primárním výstupním měřítkem je Fugl-Meyerův test funkce horních končetin (FMUE). Sekundárním výstupem je Chedokeův index aktivity paží a rukou, hodnocení bimanuálních funkčních úloh. Vyšetřovatelé očekávají, že se obě skupiny zlepší v behaviorálních měřítcích od doby před intervencí po intervenci. Očekává se však, že skupina BMP+TST bude mít větší vylepšení než skupina CP + TST. Vyšetřovatelé také očekávají, že tato opatření přetrvají při sledování (8 týdnů po ukončení léčby) ve skupině BMP+TST, ale nikoli ve skupině CP+TST. Cíl 2 určí účinky bilaterálního primingu na kortikální mechanismy měřené transkraniální magnetickou stimulací (TMS). Výzkumníci očekávají, že najdou změny v parametrech TMS, které odrážejí větší rovnováhu hemisférické excitability pouze ve skupině BMP+TST. Hypotéza je, že zvýšení hemisférické excitability bude spojeno se zlepšením FMUE. V současné době není klinicky prokázána dlouhodobá účinná léčba jedinců s těžkou chronickou hemiparézou horních končetin. Je důležité identifikovat léčbu pro tuto nedostatečně obsluhovanou a nedostatečně prozkoumanou populaci.