Cebado bilateral más entrenamiento específico de tareas para hemiparesia grave de las extremidades superiores

Las técnicas de cebado para mejorar la plasticidad dependiente del uso se han examinado en la investigación de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares. El cebado puede regular al alza la corteza ipsilesional y/o regular a la baja la corteza contralesional para mejorar la eficacia de la terapia posterior. La mayoría de las técnicas de cebado son costosas y están aprobadas solo para investigación. Aquí, describimos una técnica de cebado que es rentable y tiene el potencial de cambiar significativamente la práctica clínica. El cebado motor bilateral (BMP) utiliza un movimiento rítmico, simétrico y bilateral para preparar la corteza motora para el entrenamiento funcional de las extremidades. Se utiliza un "balancín" para que la extremidad menos afectada pueda impulsar a la más afectada en flexión y extensión simétricas de la muñeca. El rango de movimiento activo de la muñeca afectada no es necesario y, por lo tanto, BMP se puede usar en participantes con discapacidad grave. Los aspectos beneficiosos del cebado motor bilateral (en comparación con el cebado usando rTMS y tDCS) incluyen el hecho de que BMP es: 1) rentable; 2) disponible para un grupo más grande de personas debido a la escasez de preocupaciones de seguridad; (3) no requiere un operador calificado; y (4) se puede utilizar la clínica. Los estudios previos que compararon la preparación bilateral más la terapia encontraron que la combinación de preparación y terapia era más efectiva que la terapia sola. Este proyecto compara dos grupos de participantes asignados aleatoriamente que reciben capacitación específica de tareas (TST). Setenta y seis participantes serán aleatorizados para recibir quince sesiones de 2 horas (30 horas) de BMP + TST o 30 horas de preparación de control (CP) + entrenamiento. Los participantes asistirán a las sesiones 3 veces por semana durante 5 semanas con posibles sesiones perdidas programadas en la semana 6. Las medidas de resultado se recopilarán antes de la intervención, después de la intervención y durante el seguimiento (8 semanas después del alta). El objetivo 1 determinará la magnitud del cambio en el deterioro y la función de las extremidades superiores en los supervivientes de accidentes cerebrovasculares crónicos que se han sometido a 5 semanas de BMP+TST. La medida de resultado primaria es la prueba Fugl-Meyer de la función de las extremidades superiores (FMUE). El resultado secundario es el índice de actividad de brazos y manos de Chedoke, una evaluación de las tareas funcionales bimanuales. Los investigadores esperan que ambos grupos mejoren las medidas conductuales antes y después de la intervención. Sin embargo, se espera que el grupo BMP+TST tenga mayores mejoras que el grupo CP+TST. Los investigadores también esperan que estas medidas persistan durante el seguimiento (8 semanas después de la interrupción del tratamiento) en el grupo BMP+TST pero no en el grupo CP+TST. El objetivo 2 determinará los efectos del cebado bilateral en los mecanismos corticales medidos por estimulación magnética transcraneal (TMS). Los investigadores esperan encontrar cambios en los parámetros de TMS que reflejen un mayor equilibrio de la excitabilidad hemisférica solo en el grupo BMP+TST. La hipótesis es que los aumentos en la excitabilidad hemisférica estarán asociados con mejoras en el FMUE. Actualmente, no existe un tratamiento eficaz a largo plazo clínicamente demostrado para las personas con hemiparesia crónica grave de las extremidades superiores. Es importante identificar tratamientos para esta población desatendida y poco investigada.